Salute e Benessere
Il Medico risponde: “Il Glaucoma”
“Il Medico risponde”
Il Glaucoma
DOMANDA
Salve Dottore, complimenti per la sua interessante rubrica e per tutti voi del giornale. Vi leggo sempre, siete il mio giornale preferito. Purtroppo ho scritto molte volte, ma non ho mai e poi mai ricevuto risposta, perché? Per favore ora le pongo la domanda sotto forma generale e non specifica. Mi potrebbe parlare del Glaucoma. Grazie e buona giornata a lei e tutti di Sbircia la notizia magazine.
Vittorio B.B. (Roma)
RISPOSTA
A cura del Dr. Ferdinando Martinez
ATTENZIONE: "Le informazioni contenute in questa rubrica medica, non devono ASSOLUTAMENTE, in alcun modo, sostituire il rapporto Medico di Famiglia/Assistito. Si raccomanda per buona regola, di chiedere SEMPRE il parere del proprio Medico di Famiglia, o Specialista di fiducia, il quale conosce in dettaglio la storia clinica del proprio Paziente. La nostra rubrica, non avendo fatto un'anamnesi di chi ci scrive, impossibile online, ha il solo ed esclusivo scopo informativo, decliniamo quindi tutte le responsabilità nel mettere in pratica qualsiasi chiarimento o indicazione riportata al solo scopo esplicativo e divulgativo. Qualsiasi domanda umanamente intrattabile via web, verrà automaticamente cestinata. Grazie per la gentile comprensione."
Gentilissimo Vittorio la ringrazio per la preferenza accordataci e per i suoi complimenti. Ne siamo davvero lusingati. Le preciso che qualsiasi e-mail con delicatissime domande strettamente personali, vengono automaticamente eliminate dal nostro Team. In totale rispetto deontologico, rispondo solo ed esclusivamente a messaggi a titolo informativo e non “diagnostico”.
Il glaucoma Vittorio, è la causa dell’atrofia del nervo ottico secondaria alla progressiva distruzione di queste fibre nervose, è una malattia che coinvolge molte forme cliniche diverse dietro un’atrofia del nervo ottico.
Glaucoma, quindi non sempre significa aumento della pressione oculare, perché può essere del tutto normale anche quando è interessato il nervo ottico.
Spesso trascurato perché indolore e asintomatico con una progressione che spesso passa inosservata, il glaucoma è la seconda causa di cecità nei Paesi industrializzati.
Esistono moltissime forme di glaucoma, la cui origine e trattamento possono essere molto diverse:
- Glaucoma ad angolo aperto: glaucoma primario ad angolo aperto (più comune), glaucoma a pressione normale, glaucoma pigmentario, glaucoma miope grave, glaucoma pseudo-esfoliativo
- Glaucoma ad angolo chiuso
- Glaucomi secondari: glaucomi infiammatori, glaucomi traumatici, glaucomi neovascolari, glaucomi del cristallino, glaucomi iatrogeni
- Glaucoma congenito
L’aumento della pressione oculare è la causa del danno ai nervi.
L’umor acqueo, che riempie la parte anteriore dell’occhio, viene drenato in una zona chiamata trabecolo.
Nel glaucoma cronico, questa evacuazione dell’umore acqueo è più difficile a causa della sclerosi del trabecolo. Ciò si traduce quindi in un aumento della pressione oculare, che è indolore, che distruggerà gradualmente le fibre nervose del nervo ottico.
Inizialmente, la perdita del campo visivo è abbastanza periferica da passare completamente inosservata dai pazienti. Purtroppo, quando la perdita del campo visivo viene percepita dai pazienti, la malattia è già a buon punto.
Ecco perché questa malattia dovrebbe beneficiare di uno screening regolare da parte dell’Oculista , soprattutto dopo i 40 anni, effettuando la pressione oculare ed esaminando il fondo oculare.
Nel caso del glaucoma acuto, è il blocco meccanico dell’angolo formato dalla base dell’iride e dalla cornea che è responsabile di una grave e rapida ipertonia oculare, danneggiando così il nervo ottico in modo irreversibile.
Questa patologia è favorita da particolari caratteristiche anatomiche, essenzialmente la ristrettezza di questo angolo iridocorneale, che oggi può essere rilevato con le moderne tecniche di imaging oculare.
A lungo asintomatico, il glaucoma può essere acuto e diventare una vera preoccupante emergenza.
Per molti anni, il glaucoma cronico ad angolo aperto è completamente asintomatico e solo l’Oculista è in grado di rilevare i primi segni.
Il danno al nervo ottico è irreversibile e non bisogna aspettare che la riduzione del campo visivo venga vagliata e trattata.
Il glaucoma acuto è molto diverso dal glaucoma perché provoca un rapido e forte aumento della pressione oculare, si tratta quindi di un’emergenza da affrontare con serietà rapidamente.
Il principale fattore di rischio è innanzitutto l’ipertensione oculare.
Tuttavia, ipertensione oculare non significa glaucoma, poiché il glaucoma può verificarsi anche con una normale pressione oculare.
Gli altri fattori di rischio sono:
- Storia familiare di glaucoma
- La presenza del diabete
- In ipertensione
- In ipotensione
- In aterosclerosi
- Assunzione di corticosteroidi
Potrebbe esserci una componente genetica, ma la ricerca di una mutazione non viene effettuata nella pratica comune.
Lo screening, Vittorio, è il modo migliore per proteggersi da esso.
Essendo il glaucoma una malattia silente, è necessario consultare regolarmente il proprio Oculista, soprattutto dopo i 40 anni, o prima in caso di anamnesi familiare.
Lo screening del glaucoma comporta la misurazione della pressione oculare e l’ esame del fondo oculare per analizzare il nervo ottico.
In caso di dubbio, su un glaucoma precoce, lo Specialista, potrebbe dover eseguire ulteriori esami (campo visivo, analizzatori di papille, ecc.). La misurazione della sola pressione oculare non è sufficiente per lo screening del glaucoma perché la pressione può essere normale in circa il 30-40% dei casi (glaucoma a pressione normale).
Non esisterebbe una dieta specifica per prevenire l’insorgenza del glaucoma, tuttavia, tabacco e alcol dovrebbero essere evitati, per i rischi cardiovascolari che generano e per la loro tossicità sul nervo ottico.
La normalizzazione della pressione oculare è uno degli assi principali del trattamento. Viene prima provato il trattamento medico e in alcuni casi sarà necessario un trattamento laser o chirurgico.
Il trattamento medico dei colliri è il primo e principale asse del trattamento antiglaucoma.
Sono disponibili diverse molecole (beta-bloccanti, prostaglandine, inibitori dell’anidrasi carbonica, adrenergici).
Inizialmente il trattamento con una singola molecola (beta-bloccante o prostaglandina) è sufficiente nella metà dei casi.
Se questo fallisce, viene avviata la doppia terapia locale. Se la pressione rimane troppo alta o se il campo visivo si deteriora, è necessario ricorrere alla trabeculosi laser e soprattutto alla chirurgia. Alcuni colliri possono causare gravi arrossamenti e particolari irritazioni locali.
Il trattamento laser prevede la combustione di piccole aree del trabecolato per causare cicatrici che lo “apriranno”. Questa tecnica è spesso solo sospensiva, perché la sua azione diminuisce dopo alcuni anni.
L’ intervento chirurgico è l’ultima risorsa nel trattamento del glaucoma. Consiste nel creare una bolla di filtrazione sotto la congiuntiva (la parte bianca dell’occhio) per evacuare l’umor acqueo.
Eseguita in anestesia locale, questa procedura non è molto dolorosa, ma le conseguenze non sono sempre semplici come l’ intervento di cataratta. In caso di cicatrici eccessive, possono essere eseguite procedure aggiuntive come la revisione del bulbo (needling) o l’iniezione locale di antimitotici.
L’uso di lenti a contatto non è controindicato nella maggior parte dei pazienti con malattia glaucomatosa. Per le lenti morbide, possono essere danneggiate dall’instillazione di alcuni colliri antiglaucoma.
Attenzione vuole che in questi casi l’instillazione del collirio venga fatta prima e dopo l’installazione delle lenti a contatto, non ci sono questi problemi per le lenti rigide.
Se la malattia progredisce, sarà necessario prendere alcune precauzioni durante le attività quotidiane.
Fino ad uno stadio avanzato della malattia, il paziente con glaucoma mantiene un’acuità visiva di 10/10°.
Tuttavia, la conservazione della visione centrale non dovrebbe essere rassicurante perché capita che un paziente possa decifrare piccoli caratteri presentati di fronte a lui senza vedere lo spazio intorno.
L’handicap funzionale secondario alla perdita del campo visivo diventa imbarazzante nella vita di tutti i giorni, causando goffaggine visiva quando si guida un’auto o si scende le scale, ad esempio.
La riclassificazione professionale non è necessaria nella maggior parte dei casi. Tuttavia, in caso di glaucoma avanzato, e in determinate posizioni (attenzione sostenuta allo schermo, difficoltà a mettere colliri sul posto di lavoro) il Medico del lavoro può istituire una posizione o prevedere una riqualificazione professionale.
L’attività sportiva è ovviamente sconsigliata in caso di glaucoma.Tranne che nel glaucoma pigmentario, la pressione oculare diminuisce leggermente durante l’attività.
Le attività sportive saranno sconsigliate nel mese successivo all’intervento, in particolare qualsiasi impatto diretto sull’occhio operato e il contatto con acqua, l’acqua del mare o della piscina.
Quando il glaucoma viene rilevato e trattato in tempo, la guida di solito non è un problema. Tuttavia, nelle forme avanzate, la perdita del campo visivo può rendere la guida difficile e pericolosa. Si consiglia quindi di parlare con il proprio Oculista ed eventualmente di sottoporsi a una visita specialistica per verificare la propria capacità di poter guidare un’auto.
Il glaucoma esfoliativo è legato all’aumento della pressione all’interno dell’occhio in risposta all’accumulo di depositi chiamati fibrille, che vengono prodotti in quantità eccessiva.
Il suo screening alla ricerca di tracce di depositi fibrillari è sistematico perché questa sindrome evolve in glaucoma nel 30-50% dei casi in 10 anni e anche in cataratta in quasi tutti i pazienti di età superiore ai 70 anni.
La parte genetica (presenza di un gene LOXL 1 mutato) è provata ma è certa anche l’influenza dell’ambiente. Le persone che vivono alle latitudini più elevate sono le più esposte: dal 3 al 6% in India (12° latitudine), 11% in Grecia (39° latitudine) e 23% in Svezia (62° latitudine).
Questa sindrome è spesso descritta anche come “Scandinava”, perché in questi Paesi è la causa di quasi la metà dei casi di glaucoma. Il luogo di residenza all’età di 15 anni o alla pensione è particolarmente correlato al livello di rischio. Questi sono i periodi della vita in cui le persone trascorrono molto tempo all’aria aperta.
Diversi dati suggeriscono che la causa potrebbe essere una forte esposizione al sole o basse temperature ambientali, ma nulla sembrerebbe ancora dimostrato.
Il mondo della ricerca sta cercando di chiarire i precisi meccanismi responsabili del glaucoma primario ad angolo aperto, perché comprenderne la causa significa anche determinare nuovi bersagli terapeutici. Per più di dieci anni, la maggior parte degli sforzi di ricerca si è concentrata sullo studio della neurodegenerazione della retina e sullo sviluppo congiunto di nuove strategie terapeutiche per proteggere i neuroni.
Alcune proteine sono state implicate nello sviluppo della neuropatia glaucomatosa, ma la loro applicazione nella terapia umana non avrebbe ancora raggiunto successo.
Altri studi, si concentrano non sulla neuropatia ma sull’alterazione del filtro di controllo della pressione intraoculare, il trabecolo. Questo filtro presenta degenerazione tissutale: alterazione della matrice extracellulare, la maglia del filtro e rarefazione delle cellule trabecolari preposte al mantenimento del filtro. Tuttavia, le vere e probabilmente molteplici cause di questa degenerazione rimangono sconosciute. Sono state identificate peculiarità genetiche ma si ritiene che siano la causa solo di meno del 5% del glaucoma.
Un gruppo di ricerca ha recentemente e per la prima volta dimostrato che alcune molecole di infiammazione, le chemochine, svolgono un ruolo chiave nello sviluppo della malattia.
Bloccando uno di questi, si è riuscito a ripristinare la funzione di filtrazione del trabecolo, riducendo l’ipertensione intraoculare e preservando la funzione visiva in un modello animale di glaucoma. Il futuro dirà se questa nuova strategia sarà applicabile nel glaucoma primario negli esseri umani. È una scommessa sicura che solo l’uso simultaneo di più molecole con modalità d’azione complementari offrirà una risposta terapeutica efficace e duratura
Vittorio, le ricordo che la mia risposta, non intende in alcun modo sostituirsi all’autorevole parere del Medico di famiglia, Medico Curante o di altre Figure Sanitarie di fiducia, preposte alla corretta interpretazione del problema in oggetto, a cui rimando, rigorosamente, per ottenere una più precisa indicazione incline sulle origini di qualsiasi sintomo stesso, grazie per la cortese comprensione, le auguro una meravigliosa domenica.
“Metuendum semper esse scias, quem tutum velis.”
Se vuoi vivere sicuro, sta sempre in guardia.
(Publilius Syrus)
Aspettiamo le vostre domande, inviatecele via mail a info@sbircialanotizia.it
Dallo studio dell'Istituto Zooprofilattico Sperimentale locale e della Basilicata emerge "la necessità di rafforzare la sorveglianza in tutto il Mezzogiorno"
La zanzara della malaria ritrovata in Puglia dopo oltre 50 anni. E' il risultato di uno studio dell'Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Puglia e della Basilicata, pubblicato su PubMed. "La scoperta ha una forte rilevanza e impatto sanitario, evidenziando un aumento della ricettività delle aree meridionali del Paese", scrivono gli autori. Nel settembre del 2022 un unico esemplare di 'Anopheles maculipennis' fu raccolto nel comune di Lecce e identificato molecolarmente come Anophelse sacharovi. Questa rilevazione ha portato ad attuare nel settembre 2023 un'indagine entomologica mirata.
"Ogni anno vengono segnalati casi di malaria importata nei paesi europei, il rischio di introduzione del plasmodium della malaria da parte di portatori di gametociti tra i viaggiatori provenienti da Paesi endemici dovrebbe essere preso in maggiore considerazione - avvertono gli autori -. I nostri risultati consentono di ripensare e costruire nuovi modelli per la previsione e l'espansione della malaria. Inoltre, per prevenire il rischio di reintroduzione della malattia, va considerata la necessità di rafforzare la sorveglianza dell'anofelismo residuo in tutto il Mezzogiorno".
Le indagini sono state condotte concentrandosi sugli allevamenti di animali, i maneggi e potenziali siti di riproduzione della zanzara.
Lopalco: "Nessun allarmismo, ma sorveglianza"
"La presenza di zanzare del genere anofele, quelle cioè in grado di trasmettere la malaria, è una informazione da tenere nella giusta considerazione" dice all'Adnkronos Salute, Pier Luigi Lopalco, docente di Igiene all'università del Salento. "Si fa la sorveglianza della circolazione delle zanzare per questo motivo. Niente allarmismi, quindi". Si tratta, per Lopalco, in ogni caso, di "un altro segnale di preoccupazione sui cambiamenti che il clima e le modificazioni dell'ambiente stanno comportando. Certamente non parliamo di rischio immediato di riportare la malaria in Italia. Ma è un avvertimento che impone di prendere seri provvedimenti per migliorare ancora di più la sorveglianza delle zanzare e ridurne la circolazione''.
Aumentano le richieste per la tecnica che consente di avere un sorriso 'spettacolare' senza i tempi lunghi e il fastidio delle cure ortodontiche, "ma non mancano i rischi", spiega l'odontoiatra Raoul D'Alessio
Un sorriso perfetto e candido, senza l'ombra di un difetto, da sfoggiare sui social rapidamente senza aspettare, per eventuali correzioni, i tempi spesso lunghi di cure ortodontiche comunque meno 'spettacolari'. C'è questo dietro l'aumento di richieste per l'applicazione delle cosiddette 'faccette dentali', che rivestono il dente e che permettono di avere un risultato estetico "ottimale, con uno standard elevatissimo, grazie alle tecnologie e ai materiali di cui disponiamo oggi". E l'età di chi le richiede "si sta molto abbassando, parliamo anche di 14-15 anni". Un fenomeno non senza rischi, "se la scelta non viene fatta con la necessaria valutazione dell'odontoiatra", spiega all'Adnkronos Salute Raoul D'Alessio, noto professionista della capitale che è anche docente del master della Società italiana di odontoiatria forense (Siof) dedicato all'etica della professione. E convito assertore "dell'estetica, in odontoiatria e non solo, che è fortemente legata all'etica, nella sua corretta applicazione".
Il social, "con la necessità di mostrare la propria immagine tanto perfetta da rasentare l'irrealtà - continua D'Alessio - sono sicuramente all'origine di questo aumento di richieste, cresciute negli ultimi 5 anni di un buon 30%. Per molti sono particolarmente importanti, infatti, gli elementi di rapidità della 'correzione del sorriso' con questa metodologia, che grazie all'elevato miglioramento tecnologico, oggi può permettere l'applicazione delle faccette in 2 sedute, con uno standard estetico elevatissimo".
In generale, quindi, precisa l'odontoiatra, "rappresentano una soluzione assolutamente innovativa. Con le nuove tecniche, usando le faccette in zirconio, in soli 0,2 millimetri e con una preparazione poco invasiva, che non danneggia lo smalto, è possibile avere un dente praticamente perfetto. Si tratta di una soluzione utilissima per la correzione dei denti in caso di discromie, rotture, spazi irregolari, denti malformati o irregolari".
Tecniche molto 'performanti' dunque, scelte però anche in casi in cui potrebbero essere necessarie, invece, cure ortodontiche più lunghe. "Questa ricerca di un risultato più immediato fa sì che alcune volte non vengano fatte le necessarie analisi e approfondimenti sulla salute della bocca. Il paziente si accontenta dei soli risultati estetici. E questo può avere conseguenze legate ai mancati interventi funzionali. In nome dell'immediatezza e della perfezione (indotta da immagini spesso irrealistiche proposte in rete) si rischia di fare danni involontari, utilizzando tecniche non adatte al caso", aggiunge D'Alessio che è anche coordinatore nazionale dei presidenti provinciali del Sindacato unitario specialità ortodonzia (Suso).
Le faccette possono essere di diversi materiali, con costi diversi, quelle di ceramica, ormai 'datate' rispetto ai nuovi prodotti, costano, ognuna, dai 600 ad oltre 1.500 euro. "Ma si può arrivare a oltre 2mila euro l'una se parliamo di faccette digitali, ultrasottili in zirconio. Ovviamente si può usare un solo elemento per una discromia. Ma la linea più diffusa è coprire da canino a canino, sopra e sotto, quindi 12 denti", conclude l'esperto.
Andreoni: "L'arrivo di temperature più miti farà progressivamente spegnere i casi"
Il rialzo dell'incidenza dell'influenza nei bimbi piccoli "anche a fine aprile non è inconsueto: in questo periodo circola l'influenza B (Haemophilus influenzae di tipo B) e questo fa aumentare gli effetti di un colpo di coda epidemiologico, poi il picco di freddo di queste settimane aiuta le malattie da raffreddamento come l'influenza perché i virus penetrano meglio nelle mucose. Immagino che l'arrivo di temperature più miti e in linea con la stagione farà progressivamente spegnere l'influenza". Così all'Adnkronos Salute Massimo Andreoni, direttore scientifico della Società italiana di malattie infettive e tropicali (Simit), interviene sull'ultimo bollettino del sistema di sorveglianza RespiVirNet, curato dall'Istituto superiore di sanità.
Pediatri: "Ripresa insolita per il periodo ma ora confidiamo nel caldo"
Dunque, gli studi dei pediatri di famiglia tornano a riempirsi per l'influenza 'fuori stagione'. "Una ripresa insolita per il periodo che sta facendo registrare l'aumento del numero dei casi legati a virus respiratori, non solo influenzali. Stimiamo una crescita del 20% rispetto alle medie di questa fase dell'anno. Confidiamo però che con l'aumento delle temperature, previsto nelle prossime settimane - e quindi con più vita all'aria aperta - ci saranno meno contagi e i casi tenderanno a ridursi, insieme all'impatto sulla salute e sulla quotidianità delle famiglie", dice all'Adnkronos Salute Antonio D'Avino, presidente Federazione italiana medici pediatri (Fimp).
Normalmente, in questo periodo dell'anno, "nei nostri ambulatori le visite per malattie allergiche e le gastroenteriti con vomito, diarrea, erano più frequenti. Nella settimana scorsa e in quella precedente abbiamo però registrato un cambiamento, con una ripresa delle malattie respiratorie virali che hanno variato il quadro. In particolare i piccoli con meno di 5 anni hanno manifestato nuovamente malattie respiratorie che vanno dalla rinite fino all'impegno delle basse vie respiratorie. C'è stata una vera e propria recrudescenza di alcune malattie infettive".
Molto presenti, in particolare, "tutte quelle forme parainfluenzali che sono caratterizzate da sintomi molto comuni all'influenza - come la rinite, cioè il naso che cola, la tosse - che in questa fase dell'anno non erano usuali. Una risalita dei casi probabilmente legata al fatto che, abbassandosi le temperature nei giorni scorsi, è stata favorita di nuovo la promiscuità dei bambini in luoghi chiusi. Confido molto nell'aumento delle temperature delle prossime settimane perché la vita all'aria aperta di per sé riduce la circolazione non solo del virus influenzale ma anche di tutti quegli altri virus (i parainfluenzali, gli adenovirus, i rinovirus) che determinano una sintomatologia simile a quella dell'influenza".
Più giochi all'aperto e verdure a tavola contro i virus
Il consiglio dei pediatri è più giochi all'aperto e verdure a tavola per i più piccoli, con l'obiettivo di contrastare i virus respiratori che hanno 'rialzato' la testa. "Con il previsto aumento delle temperature dei prossimi giorni l'invito che farei alle famiglie è di portare i piccoli fuori all'aria aperta, a giocare nel verde, evitare gli assembramenti in luoghi chiusi che favoriscono la trasmissione virale ma anche la sedentarietà del tempo passato davanti a uno schermo", è l'appello di Antonio D'Avino ai genitori.
Con il ritorno del bel tempo "facciamo stare di più i bambini fuori, meno attaccati alle tecnologie. E facciamoli mangiare secondo i principi, semplici, della dieta mediterranea", aggiunge D'Avino che ribadisce "l'importanza di portare a tavola verdure, frutta fresca e di stagione. Un discorso che a noi pediatri è molto caro, che oltre ad essere un caposaldo della prevenzione fa parte della nostra cultura culinaria. Una cultura che è lontana dai fast food e da quelle modalità che ci arrivano da oltreoceano tutt'altro che salutari".
L'invito del pediatra è "a evitare cibi preconfezionati e super raffinati, e preferire quelli genuini che garantiscono l'apporto di vitamine e nutrienti che a loro volta sono in grado di favorire una risposta migliore del sistema immunitario alle infezioni".
I dati
Secondo quanto riportano gli ultimi bollettini, superano quota 14 milioni gli italiani messi a letto da influenza e virus 'cugini', infezioni che ancora sembrano non voler mollare la presa, complici gli 'up and down' del meteo di questa strana primavera. Anzi, tra i bimbi più piccoli l'incidenza torna a risalire.
"Nella sedicesima settimana del 2024", dal 15 al 21 aprile, si legge, "i casi stimati di sindrome similinfluenzale, rapportati all'intera popolazione italiana, sono circa 282.000, per un totale di circa 14.399.000 casi a partire dall'inizio della sorveglianza". Nei 7 giorni analizzati l'incidenza delle sindromi simil-influenzali resta "stabile", pari a 4,8 casi per mille assistiti (erano 4,7 nella settimana precedente). Rimangono "maggiormente colpiti i bambini sotto i 5 anni di età, in cui si osserva un livello di incidenza di 14 casi per mille assistiti, in leggero aumento rispetto alla settimana precedente (13,7)". In Toscana, Puglia e Basilicata, l'incidenza di influenza & Co. torna alla soglia basale.
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