Il medico risponde: Acne, “tutto ciò che c’è da sapere”

“Il Medico risponde”

Acne: “tutto ciò che c’è da sapere”

DOMANDA

Professore buonasera, complimenti lei è molto bravo. Io sono una giovanissima lettrice di Sbircia la notizia magazine, non ho Facebook, ma Instagram, per favore mi può inviare la risposta via mail così me la conservo e se pensa sia interessante la mia mail la può anche pubblicare, grazie. Volevo sapere qualche cosa sull’acne, che cosa è, come la riconosco, quali sono i trattamenti da fare locali o in generale, insomma mi scriva tutto ciò che c’è da sapere. Mi risponda per favore, non butti la mia mail solo perché sono una ragazzina. Grazie molte e buona serata a lei e tutto il giornale.
p.s. messaggio per la redazione: “Adorooooo^^ la sezione spettacolo e musica, mi piace moltissimo.”
Violetta

RISPOSTA

A cura del Dr. Ferdinando Martinez

ATTENZIONE: "Le informazioni contenute in questa rubrica medica, non devono ASSOLUTAMENTE, in alcun modo, sostituire il rapporto Medico di Famiglia/Assistito. Si raccomanda per buona regola, di chiedere SEMPRE il parere del proprio Medico di Famiglia, o Specialista di fiducia, il quale conosce in dettaglio la storia clinica del proprio Paziente. La nostra rubrica, non avendo fatto un'anamnesi di chi ci scrive, impossibile online, ha il solo ed esclusivo scopo  informativo, decliniamo quindi tutte le responsabilità nel mettere in pratica qualsiasi chiarimento o indicazione riportata al solo scopo esplicativo e divulgativo. Qualsiasi domanda umanamente  intrattabile via web, verrà automaticamente cestinata. Grazie per la gentile comprensione."

Ciao Violetta grazie per i complimenti, sei gentilissima e grazie per la tua mail che ho scelto fra alcune, proprio per l’argomento molto interessante che affronti. Certo, volentieri riceverai le risposte anche al tuo indirizzo di posta elettronica. Per ciò che concerne la Rubrica Spettacolo e Musica il nostro Direttore in persona ti ringrazia infinitamente ed è profondamente compiaciuto di annoverare fra i suoi amabili Lettori anche giovanissimi come te.

Vediamo quindi simpaticissima Violetta cos’è l’Acne.
Devi sapere che l’acne è un motivo molto comune di consultazione medica poiché colpisce quasi il 70% degli adolescenti.
È una malattia del follicolo pilosebaceo che associa diverse anomalie ben identificate:

• Iperproduzione di sebo, una secrezione grassa prodotta dalla ghiandola sebacea, attiva sotto l’influenza degli ormoni prodotti dai testicoli e dalle ovaie, androgeni e che inizia prima della pubertà
• Ostruzione del canale follicolare impedendo così la normale eliminazione del sebo con formazione di microcisti o punti neri, comedoni
• Infiammazione dovuta alla proliferazione di agenti microbici

È soprattutto durante l’adolescenza che compaiono lesioni che interessano non solo il viso, ma anche il torace e la schiena.

Come riconoscerla?

Le lesioni dell’acne sono molto caratteristiche.
Sono presenti lesioni elementari che riflettono la ritenzione di sebo , come i comedoni e lesioni infiammatorie, cioè lesioni rosse contenenti pus, superficiali o più profonde, che raggiungono il derma .

La lesione iniziale dell’acne è il comedone che è o aperto ed è il tipico “punto nero”: è il classico canale follicolare chiuso da un tappo corneale da 1 a 2 mm, oppure chiuso, vera microcisti riempita di sebo chiaramente visibile se la pelle è ben tesa sotto forma di una proiezione biancastra da 1 a 3 mm.

L’infiammazione provoca papule, piccole lesioni rosse che regrediscono in poche settimane o diventano pustole che si ricoprono di pus dal caratteristico aspetto bianco-giallastro.

Quindi possono apparire noduli che sono elementi rossi più grandi. Sono prontamente sensibili e possono progredire in ascessi, rompersi con la formazione di cicatrici sotto forma di macchie scure in particolare nei soggetti con pelle nera o cicatrici indelebili nella cavità o in rilievo e talvolta molto antiestetiche.

Diverse forme di acne

Violetta, sappi che esistono diversi tipi di acne a seconda della gravità, del tipo di attacco locale e dell’età.
Tutte queste lesioni acneiche coesistono in modo molto variabile, dall’acne minore con pochi comedoni all’acne grave, grumosa e infiammatoria o anche all’acne fulminante con febbre, deterioramento persino delle condizioni generali.

Acne nodulocistica

Associa tutte le lesioni, con numerose pustole, cicatrici, che raggiungono il tronco, la schiena, i glutei e talvolta le zone intime esattamente la parte superiore delle grandi labbra nelle donne.

Acne conglobata

Acne molto grave, abbondante di durata prolungata. Preferibilmente colpisce l’uomo. Sono presenti lesioni di base associate ad ascessi, fistole, cicatrici scavate o in rilievo ( cicatrici cheloidee). Causa un grave handicap sociale e deve essere trattato rapidamente ed efficacemente.

Altre forme

Acne infantile: neonatale ( acne neonatorum ), infantile o prepuberale
Acne giovanile (durante la pubertà)
Acne causata da farmaci ( estro-progestinici, corticosteroidi, antiepilettici, androgeni, litio, farmaci anti-tubercolosi, vitamina B12, alogeni, farmaci immunosoppressori, ecc.)
Acne esogena: ruolo predominante del contatto prolungato con oli minerali (meccanici, meccanici, mugnai …) con lesioni di cosce e braccia, ma anche alla cosmetica (creme idratanti contenenti oli vegetali, polvere di pigmenti…) localizzato al viso per quest’ultimo.
Acne secondaria a una malattia generale (malattia ormonale , sindrome di Stein-Leventhal, irsutismo, ecc.)
Acne causata dalla rosacea
Acne escoriata: forma prevalentemente femminile, causata da un’eccessiva manipolazione della pelle. A volte si trova un contingente psicologico o psichiatrico.

Conseguenze

Le conseguenze sono essenzialmente psicologiche.
L’ impatto psicologico può essere significativo e questo senza essere necessariamente legato alla gravità dell’acne.
Questa eccessiva secrezione di sebo può essere vissuta male soprattutto nelle ragazze in età adolescenziale che desiderano applicare il trucco regolarmente e che non possono farlo. L’acne significativa può anche essere un problema importante in alcuni mestieri in cui il contatto con il pubblico è obbligatorio, la presenza di antiestetiche lesioni sul viso potrebbe significare un vero disagio.
In alcuni casi gravi è da temere il rischio di cicatrici permanenti, sempre con conseguenze psicologiche, ma questa resta l’eccezione.
Le lesioni sono presenti per un tempo variabile, solitamente diversi mesi, ma la guarigione è spontanea. La frequenza di occorrenza diminuisce dall’età di 20 anni.

Quali fattori di rischio?

I fattori di rischio sono noti: alcuni, se presi in considerazione, possono prevenire un peggioramento.
Il fattore di rischio ereditario dell’acne è più comune, precoce e più grave in alcune famiglie, la responsabilità del fattore genetico o lo stress sono oggetto di controversia scientifica; l’igiene, l’ambiente, la dieta e la qualità della vita, in misura diversa, possono avere un’influenza più o meno diretta sull’aspetto e / o sulla gravità dei sintomi cutanei.
I fattori ormonali nelle donne possono influenzare l’insorgenza o il peggioramento dell’acne come evidenziato da un possibile peggioramento premestruale.

L’ esposizione al sole è sconsigliata , anche se può dare la stampa transitoria per ridurre le lesioni grazie al suo effetto antinfiammatorio. I raggi ultravioletti (UV) accentuano il plug corneo che spiega il peggioramento dell’acne dopo l’esposizione al sole. L’ abbronzatura ispessisce la pelle e aggrava l’acne, nonostante un temporaneo miglioramento dell’esposizione precoce (dovuto all’effetto battericida dei raggi UV e al colore dell’abbronzatura che riduce la comparsa delle lesioni). Allo stesso modo, l’esposizione permanente a un ambiente caldo e umido favorisce l’eruzione (“acne tropicale”). Lo stress è considerato un fattore aggravante e il fumo.

I cosmetici attuali sono raramente responsabili (prodotti grassi) e piuttosto nelle persone predisposte. I cosmetici, particolarmente grassi o oleosi, possono anche aiutare a ostruire i pori e dare brufoli, punti neri o microcisti. È noto che oli minerali, idrocarburi, cloro generano l’acne.

L’esposizione a determinati inquinanti , in particolare quelli clorurati, sembra essere un fattore di rischio; il disastro di Seveso ha avuto tra le sue conseguenze innescare un focolaio di acne nella popolazione colpita dalla diossina. Alcuni pesticidi, forse a causa del loro carattere di disturbo endocrino, sembrano in grado di innescare episodi di cosiddetta acne “clorica” o cloracne. Alcuni farmaci promuovono anche l’acne: antiepilettici, gefitinib (antitumorale) , steroidi anabolizzanti, alcuni corticosteroidi, ormoni (androgeni, tiroide), corticosteroidi, antidepressivi, prodotti a base di iodio.

Quale trattamento locale?

L’acne a volte, non richiede necessariamente farmaci.

Il trattamento locale può essere prescritto solo nell’acne moderata. Sarà data preferenza ai trattamenti che richiedono una sola applicazione giornaliera. Per le forme ritentive verrà proposto un retinoide e per le forme infiammatorie, il perossido di benzoile combinato o meno con un antibiotico locale.

Nel trattamento di mantenimento, solo l’adapalene, retinoide ad uso topico utilizzato nel trattamento dell’acne ed anche per trattare la cheratosi pilare come altri problemi della pelle ha dimostrato di essere efficace.

Allo stesso tempo, l’igiene scrupolosa ma non esacerbante è raccomandata indipendentemente dal grado di gravità dell’acne : due volte al giorno toilette con un “syndet” che è un gel o una barretta dermatologica senza sapone (sapone non sapone), con accurata applicazione quotidiana di una crema idratante o lenitiva non comedogena, adatta alla pelle grassa incline ai brufoli.

In presenza di pelle grassa si possono utilizzare creme o gel opacizzanti, colorati o meno, destinati a rendere la pelle opaca, non grassa. Infine, si raccomanda vivamente di adottare un’adeguata fotoprotezione in caso di esposizione al sole, dato il rischio di aggravamento dopo l’esposizione. I cosmetici a parte alcuni acidi della frutta non trattano le lesioni. Il trucco può nascondere le lesioni, la scelta dei prodotti va fatta con cautela, optando per le migliori marche che garantiscono effetti specifici al caso.

La terapia fotodinamica può avere un posto nell’acne moderata o grave, in alternativa all’isotretinoina, gli studi confermerebbero i suoi risultati promettenti. Si basa sull’attaccamento di agenti fotosensibilizzanti al tessuto che si vuole raggiungere (in questo caso la pelle ) e sulla loro attivazione da parte di una sorgente luminosa.

Il MAL (Estere Metilico dell’Acido Aminolevulinico) si presenta sotto forma di una crema da applicare sulla zona da trattare, prima di attivarla dopo un tempo di esposizione, per la luce blu (le dieci ultime esposizioni a venti minuti e può trattare un’area molto superficiale). I risultati ottenuti sono particolarmente interessanti sul lato infiammatorio.

È sufficiente una sola seduta, seguita se necessario da una a due sedute annuali di mantenimento. La seduta è un leggermente dolorosa (sensazione di bruciore), da qui la somministrazione di un analgesico subito prima l’applicazione. Si raccomanda anche di raffreddare la lesione illuminata. Infine, è importante non esporsi alla luce per le prossime 24 ore successive o più. Ma a parte il rossore e talvolta un leggero edema, i risultati sono generalmente soddisfacenti.

Quale trattamento generale?

Quando l’acne è grave o quando il trattamento locale non ha funzionato, viene combinato il trattamento generale. Sarà anche offerto e suggerito dall’inizio nei casi infiammatori gravi. La scelta terrà conto naturalmente della gravità dell’acne e dallo stato di salute del paziente.

Le cicline, vengono generalmente consigliate per un periodo non superiore ai 3 mesi. Si raccomanda la combinazione con il trattamento locale e spesso è marcato il miglioramento delle lesioni infiammatorie.
In caso di mancata risposta, è possibile una seconda cura con l’isotretinoina.
Questa prescrizione del dermatologo può verificarsi quando l’acne è grave sin dall’inizio o in seguito da un fallimento di antibiotici e trattamenti locali. L’attuazione di questo trattamento richiede il perfetto e totale rispetto dei dosaggi prescritti dal proprio medico, con stretta ed oculata sorveglianza del monitoraggio biologico delle funzioni epatiche.

Nelle donne l’isotretinoina è responsabile di gravi malformazioni del feto se la donna è incinta, indipendentemente dalla dose di farmaco assorbita. L’isotretinoina è quindi severamente vietata nelle donne in gravidanza o in procinto di rimanere incinte e in caso di allattamento . È obbligatoria una contraccezione efficace e gli esami di gravidanza del sangue vengono eseguiti prima dell’inizio del trattamento e regolarmente durante il trattamento..

La durata del trattamento è variabile: diversi mesi, a seconda della gravità dell’acne e della dose iniziale, con controlli periodici accurati da parte del dermatologo.

Le recidive possono verificarsi in 1 caso su 4 , soprattutto se l’acne era grave all’inizio o se il trattamento era insufficiente. Una seconda cura può essere presa in considerazione se il medico lo ritenesse necessario. Le lesioni che si ripresentano sono generalmente meno gravi rispetto a quelle prima del trattamento. Infine, quando i comedoni sono numerosi, il dermatologo può praticare specifiche pulizie dermatologiche della pelle.

Lo scopo di questo atto medico è rimuovere (exeresi), comedoni aperti o chiusi utilizzando strumenti speciali. La seduta, che dura tra i 20 ei 30 minuti, ha conseguenze immediate: arrossamenti, piccoli gonfiori della pelle, minime croste il giorno successivo, ma non lascia segni duraturi. Il miglioramento dell’acne in questo modo è significativo.

Oltre a questi trattamenti, è consigliabile dimenticare il fumo che in alcune persone peggiora l’acne. Da segnalare anche: i dolci, così come il pane e la pasta o il riso di cereali raffinati e magari l’alcol. Infatti, una notizia interessante, i Papuani della Nuova Guinea, che consumano solo cereali integrali non soffrono di acne, neanche gli eschimesi… Tranne quando vanno a vivere in città e adottano un tipo di cibo occidentale…
Quindi parrebbe, secondo una revisione sistematica del 2015, che l’acne sia strettamente associata anche alla dieta occidentale , in particolare l’ indice glicemico dei carboidrati alto nel latte e nei prodotti lattiero-caseari e i grassi saturi compresi gli acidi grassi trans e acidi grassi a basso contenuto di omega 3.
Si ritiene che questi prodotti agiscano attraverso l’ormone IGF-1 che, tra le altre cose, stimola la sintesi degli androgeni e la proliferazione delle cellule delle ghiandole sebacee. Anche il cacao ed i suoi golosi derivati ne sarebbe coinvolto .
L’efficacia del trattamento con vitamina B 5 potrebbe suggerire che una delle cause dell’acne è una carenza di vitamina B che porta ad una carenza di coenzima A, essenziale per la regolazione degli acidi grassi.

Buona Domenica Violetta

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