“Il Medico risponde”

Dolore alla spalla, quali sono le cause?

DOMANDA

Professore salve!
Sono un lettore assiduo del vostro interessantissimo giornale, Sbircia la notizia magazine, i miei più vivi complimenti per tutti gli argomenti che trattate. Purtroppo ho un dolore alla spalla che spesso mi assilla, mi darebbe qualche delucidazione in merito? Quali le cause e quale branca della medicina ne è interessata? Grazie d’anticipo. Buona giornata e buon lavoro.
Mario no Facebook no Twitter

RISPOSTA

A cura del Dr. Ferdinando Martinez

ATTENZIONE: "Le informazioni contenute in questa rubrica medica, non devono ASSOLUTAMENTE, in alcun modo, sostituire il rapporto Medico di Famiglia/Assistito. Si raccomanda per buona regola, di chiedere SEMPRE il parere del proprio Medico di Famiglia, o Specialista di fiducia, il quale conosce in dettaglio la storia clinica del proprio Paziente. La nostra rubrica, non avendo fatto un'anamnesi di chi ci scrive, impossibile online, ha il solo ed esclusivo scopo  informativo, decliniamo quindi tutte le responsabilità nel mettere in pratica qualsiasi chiarimento o indicazione riportata al solo scopo esplicativo e divulgativo. Qualsiasi domanda umanamente  intrattabile via web, verrà automaticamente cestinata. Grazie per la gentile comprensione."

Salve Mario, grazie per i suoi graditissimi complimenti, ne siamo compiaciuti.

Vediamo subito di comprendere un po’ questo dolore alla spalla di cui lei mi chiede gentilmente delucidazioni in merito. Il dolore alla spalla è di origine articolare, tendinea o nervosa. Può originarsi dalla spalla stessa o irradiarsi dal rachide cervicale e richiede sempre un attento e sollecito consulto medico per stabilire una diagnosi e offrire un trattamento appropriato al caso, per evitare invalidanti peggioramenti.

Prima di affermare che il dolore proviene dalla spalla, dobbiamo assicurarci che non sia correlato al collo, a livello del rachide cervicale e che si irradia alla spalla.

Quando i movimenti della spalla o certi gesti come indossare una giacca risvegliano il dolore o non sono più del tutto possibili, il problema riguarda proprio l’articolazione della spalla.
Un dolore alla colonna vertebrale cervicale correlato si manifesta prontamente in altre condizioni: guidare l’auto, posizione durante il sonno o durante lavoro.

Il medico verifica la mobilità della spalla in modo attivo, passivo e attivo contro la resistenza. Questo esame può sembrare lungo perché i movimenti sono numerosi (antepulsione e retropulsione, abduzione e adduzione, rotazione interna ed esterna, gomito flesso a 90 ° e aderente al corpo), è comunque fondamentale per la diagnosi.

Gli esami sono definiti in base alle caratteristiche del dolore

È possibile ricorrere alla classica radiografia con immagini frontali in posizione neutra e in rotazione alla ricerca soprattutto delle calcificazioni.

Gli altri esami saranno indicati secondo i primi orientamenti forniti dalle caratteristiche del dolore:

• Un’ecografia della spalla identifica tendini e borse e individua lesioni della cuffia dei rotatori. Questo insieme di tendini e muscoli svolge un ruolo essenziale nella mobilizzazione della spalla (sopra e sottospinato, sottoscapolare e piccolo rotondo).
• Una TAC o una risonanza magnetica per studiare le condizioni della cuffia dei rotatori.
• Un artrografia con scanner artro per uno strappo della cuffia dei rotatori o capsuliti.
• Infine, è possibile eseguire una valutazione infiammatoria alla ricerca di un problema infettivo in presenza di una sindrome iperalgesica.

La spalla dolorante ha diverse origini

• La tendinite della spalla, acuta o cronica, può interessare uno o più tendini della cuffia dei rotatori. Come ad esempio la periartrite scapolo-omerale, di solito si verifica in soggetti piuttosto giovani, prontamente innescata da sport ripetitivi o gesti professionali abitudinali.
• L’infiammazione più comune coinvolge il tendine sovraspinato che è responsabile del movimento del braccio rivolto verso l’esterno.
• Possono anche essere colpiti gli altri tendini, sottospinato e bicipiti lunghi.
• Quando la tendinite è associata all’infiammazione della capsula (capsulite), questo movimento è particolarmente doloroso e limitato.
• Le lesioni possono coinvolgere il nervo sottoscapolare, il nervo spinale , il nervo dentato o il nervo circonflesso.

Quali sono le cause? Le cause possono essere meccaniche, legate all’osteoartrosi o infiammatorie. La spalla bloccata, causa meccanica, può avere origini diverse:

• Può essere una rottura della cuffia dei rotatori, sia completa – collegata il più delle volte a un incidente portatile – o incompleta – di origine piuttosto degenerativa che si verifica in una persona anziana.
• La spalla bloccata può verificarsi come conseguenza di una spalla dolorosa non supportata o essere la manifestazione di una sindrome di distrofia degli arti superiori chiamata ” sindrome della mano spalla “.

Possono anche esserci lesioni artritiche infiammatorie, infettive o microcristalline nella spalla:

• Artrite infiammatoria nel contesto di reumatismi infiammatori (artrite reumatoide, artrite psoriasica, spondilite anchilosante);
• Artrite microcristallina di tipo condrocalcinosi articolare;
• Artrite infettiva, eccezionalmente.

L’ osteoartrosi chiamata anche artrosi gleno-omerale è primitiva ma in linea di principio non si verifica mai dopo un problema iniziale. A seconda della posizione della testa dell’omero nella cavità glenoidea, esistono due tipi di artrosi:

• Artrosi centrata, di solito a seguito di una frattura.
• Artrosi eccentrica , causata da una massiccia rottura della cuffia dei rotatori.

Il dolore alla spalla si sviluppa in due fasi: il primo è infiammatorio e doloroso e il secondo, meno doloroso, provoca rigidità.

Le sue cause sono variabili e possono essere del seguente ordine:

• Neurologico ( morbo di Parkinson , fuoco di Sant’Antonio , emiplegia )
• Toracico (tumori broncopolmonari);
• Medicinali (barbiturici, farmaci anti-tubercolosi).

Quale branca della medicina?

Medicina generale

La medicina generale, riconosciuta come specialità, svolge funzioni specifiche: cura complessiva del paziente, continuità e coordinamento delle cure. Il medico di base è, per la sua specifica pratica in prossimità e sul campo, al centro delle reti sanitarie. È un partner privilegiato delle azioni di sanità pubblica: prevenzione, screening, sanità e educazione sociale. Il suo ruolo è essenziale nel coordinare l’assistenza agli anziani e alle persone in situazioni precarie.
Sempre più medici di base stanno lavorando in ambulatori di gruppo o case di cura multidisciplinari, consentendo così di ampliare il campo delle competenze messe a disposizione dei pazienti e di aumentare le fasce orarie per la consultazione.
È il medico di base che viene più spesso dichiarato medico curante presso la previdenza sociale. Ma qualsiasi medico, qualunque sia la sua specialità, può essere scelto in questo ruolo.

Reumatologia

Secondo la definizione dell’Unione Europea dei medici specialisti, la reumatologia è la specialità medica che tratta il dolore e le disfunzioni dell’apparato muscolo-scheletrico e dei tessuti connettivi ad esso associati, nonché le condizioni che interessano la regione periarticolare:

• malattie infiammatorie;
• malattie del sistema muscolo-scheletrico;
• malattie del tessuto connettivo e dei vasi sanguigni;
• malattie degenerative delle articolazioni e della colonna vertebrale;
• malattie metaboliche che colpiscono il sistema muscolo-scheletrico;
• malattie dei tessuti periarticolari;
• malattie di altri organi e apparati, in particolare del sistema nervoso, nella misura in cui sono correlate alle malattie sopra menzionate.

Chirurgia ortopedica e traumatologica

La chirurgia ortopedica tratta malattie, traumi (fratture, rotture, ematomi) e deformità del sistema muscolo-scheletrico: ossa, articolazioni, legamenti, tendini e muscoli. Precedentemente limitato al solo trattamento delle fratture, si sta ora sviluppando in altri settori: protesi articolari, innesti ossei o chirurgia endoscopica. Il chirurgo ortopedico può eseguire interventi chirurgici, eseguire gesti con piccole incisioni (artroscopia), ridurre fratture o lussazioni con o senza anestesia, cucire ferite di grandi dimensioni o ferite che richiedono l’esplorazione per verificare l’assenza di lesioni associate a tendini o articolazioni.

Mario, le ricordo che la mia risposta, non intende in alcun modo sostituirsi all’autorevole parere del Medico di famiglia, Medico Curante o di altre Figure Sanitarie di fiducia, preposte alla corretta interpretazione del problema in oggetto, a cui rimando, rigorosamente, per ottenere una più precisa indicazione incline sulle origini di qualsiasi sintomo stesso, grazie per la cortese comprensione, le auguro una meravigliosa domenica.

“Non est vivere sed valere vita est.
La vita non è essere vivi, ma stare bene.“
(Marco Valerio Marziale)

Aspettiamo le vostre domande, inviatecele via mail a info@sbircialanotizia.it