Il Medico risponde: “La Sclerosi Multipla”
“Il Medico risponde”
La “Sclerosi Multipla”
DOMANDA
Dottore sono Angela una vostra attenta lettrice. Complimenti per la sua rubrica e anche tutte le altre. Per favore mi spiega in dettaglio in cosa consiste la sclerosi multipla. Risponde anche a me, per favore, oltre che sul giornale, anche via mail come fa con gli altri post. Grazie e buona giornata a tutti.
Angela R. (Novara)
RISPOSTA
A cura del Dr. Ferdinando Martinez
ATTENZIONE: "Le informazioni contenute in questa rubrica medica, non devono ASSOLUTAMENTE, in alcun modo, sostituire il rapporto Medico di Famiglia/Assistito. Si raccomanda per buona regola, di chiedere SEMPRE il parere del proprio Medico di Famiglia, o Specialista di fiducia, il quale conosce in dettaglio la storia clinica del proprio Paziente. La nostra rubrica, non avendo fatto un'anamnesi di chi ci scrive, impossibile online, ha il solo ed esclusivo scopo informativo, decliniamo quindi tutte le responsabilità nel mettere in pratica qualsiasi chiarimento o indicazione riportata al solo scopo esplicativo e divulgativo. Qualsiasi domanda umanamente intrattabile via web, verrà automaticamente cestinata. Grazie per la gentile comprensione."
Sclerosi multipla (SM) una malattia degenerativa del sistema nervoso centrale che compare nei giovani adulti.
Salve Angela, grazie per i graditi complimenti ne siamo profondamente lusingati.
La sclerosi multipla, è una malattia del sistema nervoso centrale. Questa malattia colpisce il cervello, i nervi ottici e il midollo spinale, che hanno tutti in comune il fatto di essere costituiti da cellule specifiche, i neuroni.
Il cervello sviluppa tutte le funzioni del corpo sotto forma di un impulso nervoso, che viene trasportato in tutto il corpo dai neuroni del midollo spinale. Quando il flusso dell’impulso viene interrotto, le informazioni create dal cervello non vengono più trasmesse in modo adeguato all’intero sistema.
La sclerosi multipla è caratterizzata dalla distruzione o dall’esaurimento della guaina protettiva dei neuroni, la mielina.
Questo deterioramento è causato dal sistema immunitario che attacca le cellule produttrici di mielina, per questo si parla di malattia autoimmune.
La causa esatta di questo malfunzionamento non è nota.
La mielina danneggiata lascia il posto a lesioni spesse e dure, sparse in tutto il sistema nervoso centrale chiamate “placche”.
A seconda della loro posizione ed estensione, causano una maggiore o minore interruzione delle informazioni che passano attraverso il sistema nervoso.
Questa malattia colpisce preferenzialmente i giovani adulti. È la prima causa di handicap da malattia neurologica del soggetto giovane, è anche due volte più frequente nelle donne che negli uomini.
La sclerosi multipla si manifesta con disturbi motori, sensoriali, dell’equilibrio o visivi che possono generare disabilità a lungo termine.
È una condizione cronica che può progredire per diversi decenni a un ritmo che varia da persona a persona.
Sono possibili due principali tipi di evoluzione:
- Nella stragrande maggioranza dei casi (80-85%), la malattia inizia intorno ai 30 anni con una forma recidivante-remittente caratterizzata da focolai ben individualizzati.
- Il paziente presenta uno o più danni neurologici (perdita di sensibilità di un braccio o di una gamba per esempio) che spesso regrediscono senza sequele. Dopo un ritardo variabile da 5 a 20 anni, nella metà dei casi, la forma recidivante-remittente evolve in una forma progressiva.
I sintomi permanenti compaiono e peggiorano, sono responsabili di un progressivo handicap funzionale e di una perdita di autonomia.
Più raramente, è progressiva sin dall’inizio senza recuperare il disavanzo. Si parla di forma progressiva primaria.
Sintomi
I sintomi sono talvolta banali e possono sembrare vagamente correlati tra loro.
È per questo motivo che la diagnosi della malattia a volte può essere complessa e ritardata rispetto alla comparsa dei primi segni.
I sintomi non sono gli stessi per tutte le persone con SM, possono anche variare nel tempo nella stessa persona.
Le funzioni interessate differiranno a seconda delle aree del cervello interessate.
Le prime manifestazioni possono coinvolgere:
- Funzioni sensibili ( formicolio, sensazione anormale al tatto)
- Funzioni motorie (paralisi transitoria di un arto)
- Visione (improvviso calo della vista in un occhio),
- L’equilibrio
- Controllo dell’urina
Insieme ai segni neurologici, i segni generali sono spesso presenti all’inizio della malattia. Si manifestano in particolare da stanchezza invalidante per la vita personale e professionale, talvolta da problemi di memoria o di concentrazione, oppure da episodi depressivi.
Classicamente, i medici considerano che la diagnosi di SM, può essere fatta solo se sono interessate più aree del sistema nervoso centrale (disseminazione nello spazio) e si verificano epidemie successive (disseminazione nel tempo).
Ma oggi, grazie allo sviluppo della risonanza magnetica, è possibile fare una diagnosi concreta, solo osservando accuratamente se in essa si riscontrano lesioni (le “placche”) che non si sono tutte verificate in tal modo concomitante. Vengono persino rilevate lesioni vecchie e croniche, nonché lesioni infiammatorie più recenti.
Il neurologo può anche eseguire una puntura lombare, per analizzare il liquido cerebrospinale nel sistema nervoso centrale e testare una diminuzione della velocità degli impulsi nervosi, chiamata studio dei potenziali evocati.
Un esame oftalmologico può essere eseguito a causa della frequenza del coinvolgimento oculare.
Le persone che soffrono di sclerosi multipla possono avere accesso a diversi tipi di trattamenti per alleviare o rallentare la progressione della malattia, ma nessuno dei farmaci esistenti oggi può curare la sclerosi multipla.
Esistono tre categorie di trattamento:
1) Trattamento delle recidive, basato sulla somministrazione di corticosteroidi ad alte dosi.
DMARD che agiscono sul sistema immunitario.
2) Trattamenti sintomatici che mirano a farsi carico dei sintomi che condizionano la vita quotidiana.
3) Trattamento modificante la malattia previene le ricadute delle recidive nelle forme recidivanti-remittente (con recidive).
Esistono due tipi di DMARD:
1) Immunomodulatori che “modulano” il sistema immunitario.
2) Immunosoppressori che sopprimono l’azione dei linfociti, le principali cellule del sistema immunitario.
Queste due classi di trattamenti hanno in comune il fatto che agiscono sul sistema immunitario per limitarne gli effetti dannosi sulla mielina. Le loro indicazioni sono diverse e sta al neurologo scegliere il trattamento più adatto al singolo caso.
Gli immunomodulatori sono indicati nelle forme progressive di SM, mentre gli immunosoppressori sono per le forme più aggressive dopo fallimento degli immunomodulatori o in malattie gravi di rapida evoluzione.
Le forme progressive possono beneficiare solo di un trattamento sintomatico.
La riabilitazione è utile in ogni fase della malattia, in caso di focolai significativi, mira ad evitare complicazioni legate all’immobilità.
La sclerosi multipla richiede cure complete per trattare i sintomi associati alla malattia come difficoltà a urinare, rigidità muscolare, tremore, affaticamento, disturbi sessuali, depressione.
A seconda delle esigenze, diversi operatori sanitari possono intervenire per migliorare la qualità della vita del paziente: oculista, fisioterapista, terapista occupazionale, psicologo.
La neurologia è la specialità dedicata allo studio dell’anatomia e del funzionamento del sistema nervoso centrale ( cervello e midollo spinale) o periferico (radici e nervi) e alla cura delle malattie che possono colpirlo. La diagnosi neurologica si basa su un attento esame e sull’esame dei riflessi e delle varie funzioni del sistema nervoso. Richiede anche ulteriori esami: imaging (MRI o scanner), elettroencefalogramma (EEG), elettroneuromiogramma (ENMG), puntura lombare, test neuropsicologici.
La neurologia si occupa di disturbi motori – paralisi di origine cerebrale o legate a una lesione del midollo spinale o dei nervi periferici, o a una malattia muscolare (miopatia), movimenti anormali (tremori, tic, torcicollo ad esempio), crampi e sensibilità: formicolio, intorpidimento, alcuni disturbi dell’equilibrio ma anche dolori nevralgici, emicranie, mal di testa.
Epilessiau, disturbi della coscienza e del sonno (insonnia, confusione mentale) e disturbi delle funzioni cerebrali (memoria, linguaggio, comprensione, disegno, calcolo, ragionamento…) sono anche responsabilità di un’attenta e scrupolosa diagnosi e cura del neurologo.
Gentilissima Angela, le ricordo che la mia risposta, non intende in alcun modo sostituirsi all’autorevole parere del Medico di famiglia, Medico Curante o di altre Figure Sanitarie di fiducia, preposte alla corretta interpretazione del problema in oggetto, a cui rimando, rigorosamente, per ottenere una più precisa indicazione incline sulle origini di qualsiasi sintomo stesso, grazie per la cortese comprensione, le auguro una meravigliosa domenica.
“Quam est felix vita, quae sine odiis transiit…”
Quanto è felice la vita trascorsa senza odio…
(Publilius Syrus)
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Notizie
Sentirsi a casa lontano da casa: a Roma nuova residenza Ail al Policlinico Tor Vergata

Per offrire supporto ai pazienti dell’Unità di Ematologia del Policlinico Tor Vergata che risiedono fuori dalla Capitale, è stata inaugurata oggi la Casa Ail ‘Residenza Oriana Daniello’, situata in via Cesare Brandi, nelle immediate vicinanze dell’importante centro ospedaliero. La nuova residenza nasce dal dono di una madre in ricordo della figlia. L’immobile, infatti, è stato acquistato da Ail (Associazione italiana contro le leucemie-linfomi e mieloma) Roma nell’aprile 2024, grazie alla generosa donazione della signora Anna Tenore, mamma di Oriana Daniello, giovane paziente scomparsa prematuramente, alla quale sarà intitolata la Casa Ail come segno tangibile dell’atto di sensibilità e solidarietà.
La giornata è iniziata con un incontro, moderato dal giornalista Fabrizio Paladini, sul tema ‘Accoglienza e cura’ nell’aula anfiteatro del Policlinico di Tor Vergata. Dopo i saluti istituzionali di Nathan Levialdi Ghiron, rettore dell’università degli Studi di Roma Tor Vergata, e di Isabella Mastrobuono, commissario straordinario del Policlinico Tor Vergata, hanno presentato il progetto Adriano Venditti, direttore del Dipartimento di Ematologia del Policlinico Tor Vergata; Maria Luisa Viganò, presidente Ail Roma; Giuseppe Toro, presidente nazionale Ail. Sono intervenuti Maria Stella Marchetti, presidente associazione L’arcobaleno della speranza, e Angelica Carnelos, segretario generale Enel Cuore. Anna Tenore, mamma di Oriana Daniello, ha portato la sua preziosa testimonianza.
La nuova residenza è stata realizzata anche grazie al prezioso sostegno di Ail nazionale che ha ricevuto la donazione dalla signora Tenore e destinato i fondi al progetto della Sezione Ail di Roma per l’acquisto dell’immobile. La ristrutturazione e l’adeguamento sono stati finanziati da Ail Roma grazie anche al sostegno di Enel Cuore Onlus, della maratona radiofonica di raccolta fondi ‘Radio Rock for Ail Roma’ e di Ail nazionale. I fondi stanziati complessivamente sono stati pari a 500mila euro.
“La generosità delle donazioni e dei lasciti è il motore che ci consente di realizzare progetti come la Casa Ail Residenza Oriana Daniello – afferma Viganò – Ogni donazione in vita e lascito solidale ad Ail è una promessa di supporto per il futuro. Questi fondi, così vitali, ci consentono di finanziare la ricerca scientifica, migliorare i servizi di assistenza ai pazienti e rafforzare il supporto ai reparti di Ematologia, al personale sanitario e a tutte le attività che quotidianamente aiutano i pazienti nella loro lotta contro le malattie ematologiche”.
“Questa iniziativa ha trovato nella Ematologia e nella direzione del Policlinico una grande accoglienza – dichiara Venditti – L’ospitalità, completamente gratuita e riservata a chi, provenendo da fuori Roma, non ha un reddito sufficiente a sostenere le trasferte onerose necessarie a ricevere cure e assistenza, è una risposta diretta alla presa in carico del paziente ematologico e della famiglia. Ail ha costruito nel tempo e da sempre iniziative realizzate a fianco dei più deboli. Per questo oggi siamo felici che questa Casa abbia scelto i malati del Policlinico Tor Vergata per essere vicino a chi viene da lontano, a chi è costretto a lunghe e ripetute permanenze lontano da casa, per misurarsi con la malattia e tutto ciò che ne consegue. Grazie per questa nuova opportunità di fare ancor meglio il nostro lavoro di curanti”.
La Casa Ail Residenza Oriana Daniello risponde ad una precisa esigenza dell’Unità operativa complessa di Ematologia del Policlinico Tor Vergata, che ha spesso in cura pazienti residenti in province diverse da Roma – da altre regioni e in alcuni casi anche da altre nazioni – per soggiorni anche lunghi, connessi ai cicli di terapia e alla necessità di cure prossimali in stretta contiguità assistenziale. Si tratta di un luogo confortevole e protetto, dove il paziente e il familiare che l’accompagna vengono accolti gratuitamente per tutto il periodo necessario alle cure.
Ospitata in una villetta a schiera con giardino, la nuova residenza replica il modello della casa Ail ‘Residenza Vanessa’ di via Forlì, afferente alla Uoc di Ematologia del Policlinico Umberto I. Potrà accogliere gratuitamente fino a 3 famiglie di pazienti in contemporanea, garantendo ad ognuno un ambiente accogliente e familiare: una camera privata con 2 letti e bagno, e la disponibilità di spazi comuni – angolo cucina, sala soggiorno-pranzo, lavanderia, giardino e terrazzo attrezzati – che permettono una vita di socialità e relazione tanto più necessaria quanto più lunga e complessa è l’esperienza da condividere.
I costi di mantenimento, miglioramento e gestione della residenza sono interamente sostenuti da Ail Roma, così come l’alloggio e tutti i servizi per gli ospiti. Importantissimo nella vita della casa il lavoro dei volontari di Ail Roma e dell’associazione L’Arcobaleno della speranza Odv, prezioso punto di riferimento per gli ospiti della casa.
La nuova Casa Ail Roma si aggiunge al circuito di case alloggio Ail in Italia, modello di accoglienza per i pazienti ematologici e le loro famiglie. Situate nei pressi dei maggiori centri di ematologia, le case alloggio Ail offrono ospitalità gratuita a chi, non residente, deve affrontare lunghi periodi di cura. Attualmente sono 38 le sezioni provinciali che offrono questo servizio, con 128 appartamenti e 5 residenze distribuite in 88 unità immobiliari, per un totale di 670 posti letto. Grazie a questa rete di solidarietà, ogni anno vengono ospitati 1.117 pazienti e 1.278 familiari, per un totale di 62.898 notti offerte.
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Rose Villain e l’odio per i suoni: “Impazzisco”. Cos’è la...

La cantante Rose Villain soffre di misofonia. Lo ha rivelato in un’intervista rilasciata ad Alessandro Cattelan per la nuova puntata di ‘Hot Ones’ che andrà in onda domani su Rai Play: “Io ho un problema con le persone, soffro di misofonia e se la gente fa dei rumori io impazzisco”.
Ma cos’è la misofonia? Letteralmente è l’odio per i suoni: c’è chi non sopporta il rumore della gomma masticata o del gesso sulla lavagna. Ma a livello scientifico è apparsa per la prima volta in un articolo del 2001 che porta la firma di due esperti in disturbi uditivi, Pawel J. Jastreboff e Margaret M Jastreboff. Nell’articolo il disturbo è distinto da altri già noti, come l’iperacusia e la fonofobia. Nell’iperacusia il malessere è causato da un’eccessiva attivazione del sistema uditivo in presenza di moltissimi suoni (anche in soggetti con un livello di udito normale), mentre la fonofobia è la paura di determinati suoni. Nella misofonia, invece, suoni specifici provocano una reazione di fastidio, soprattutto prodotti da bocca e naso. C’è tuttavia anche chi è sensibile a ticchettii ripetuti, come quello di una penna a scatto. Lo spiegano gli esperti dell’Airc nella pagina dedicata ai disturbi e sintomi più curiosi.
La maggior parte degli studi sulla misofonia è stato condotto a partire dal 2013. In quell’anno sono stati pubblicati i risultati delle ricerche premiate poi nel 2020 dall’IgNobel per la Medicina, il riconoscimento satirico alle ricerche più eccentriche e assurde, e anche i media hanno cominciato a interessarsi al problema. Si tratta di un disturbo ancora poco studiato e tante sono le domande rimaste senza risposta. Non sappiamo, per esempio, quale sia la sua prevalenza, cioè quanto sia frequente nella popolazione. Non sappiamo neppure se si manifesti in relazione con altri disturbi, né quale sia di preciso la sua natura. In genere gli specialisti non credono che vi sia implicata una patologia dell’apparato uditivo. Si ipotizza piuttosto che possa trattarsi di un disturbo di natura neurologica o psichiatrica, poiché da alcuni test preliminari sembra che l’ascolto dei suoni in grado di innescare le reazioni attivi precise aree cerebrali.
Tuttavia, sembra esserci anche una componente psicologica. Per esempio, molte delle persone con misofonia dichiarano nei questionari utilizzati dagli studiosi di aver cominciato in tenera età a provare disgusto sentendo i propri familiari masticare. La loro reazione a questi suoni potrebbe sottintendere anche un giudizio ‘morale’ che giustifica il disgusto. In pratica, molti misofonici considerano estremamente maleducato masticare rumorosamente. In altre parole, la misofonia potrebbe essere una forma di ipersensibilità che non riguarda lo stimolo in sé, bensì il significato che chi ne soffre gli attribuisce.
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Acciacchi di primavera? Sui dolori da cambio stagione ‘prove debolissime’

E’ primavera. La stagione dei fiori è cominciata ufficialmente alle 10.01 di oggi, 20 marzo. Un passaggio che per molti si accompagna a disturbi di salute tipici del periodo, dalle prime allergie ai problemi di sonno. Fra gli acciacchi attribuiti al meteo ballerino ci sono anche i dolori articolari, ma è davvero così? Se fa male il ginocchio, duole la spalla o ci si sente incriccati è veramente colpa della ‘maledetta primavera’? “Attribuire alle condizioni meteorologiche il peggioramento dei dolori a ginocchia e altre articolazioni è una credenza molto antica e popolare. Le prove di questa correlazione, però, sono debolissime”, sentenzia un’analisi di ‘Dottore, ma è vero che…?, il portale anti-fake news della Fnomceo, Federazione nazionale degli Ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri.
“L’artrite e le altre patologie reumatiche – spiegano gli esperti – sono malattie complesse e riconducibili a più cause, come il logoramento dei tessuti in età avanzata, oltre a fattori genetici e ambientali. Comprendere i meccanismi biologici coinvolti e valutare l’impatto di fattori come la pressione atmosferica, l’umidità e la temperatura sui sintomi resta un obiettivo della ricerca”, anche allo scopo di “individuare trattamenti specifici per gestire (e prevenire) i dolori articolari e migliorare la qualità della vita dei numerosi soggetti colpiti, soprattutto in età avanzata”. Tuttavia, “la ricerca al momento non ha prodotto prove sul legame di causa-effetto tra il tempo che cambia e i dolori a ossa e articolazioni”.
“La credenza – ricorda il sito anti-bufale – è antica e molto diffusa: ne aveva parlato persino Ippocrate, medico greco vissuto circa 2.500 anni fa. Nel frattempo si sono effettuate moltissime ricerche cercando di capire i meccanismi biologici all’origine dei dolori prima della pioggia. I risultati però restano ipotesi. Una delle più accreditate per spiegare l’influenza del cattivo tempo sul fisico si riferisce alla pressione atmosferica, quella indicata dal barometro. Quando diminuisce, solitamente prima di un temporale, l’aria preme meno sui tessuti del corpo. I muscoli e i tendini, di conseguenza, si espandono irritando le articolazioni. L’umidità e il freddo, poi, agiscono sul liquido sinoviale, un fluido che ha il compito di lubrificare le estremità delle ossa. Se si altera, i legamenti si irrigidiscono. Conta anche la rapidità con cui cambia il tempo: se la pressione cala drasticamente, i dolori possono essere più acuti”. Queste teorie sono state formulate partendo da un dato empirico, ossia “un aumento delle richieste di visite” mediche “o di antidolorifici durante i cambiamenti meteorologici”. Ma per la scienza “tutto ciò non basta a provare che il maltempo influisca significativamente sulla salute di ossa, articolazioni e legamenti. E, purtroppo, non è sufficiente per individuare trattamenti specifici o strategie di prevenzione”.
“Molti studi – prosegue l’analisi – oggi sfruttano la tecnologia per coinvolgere decine di migliaia di pazienti per comprendere l’eventuale legame di causa-effetto” tra meteo e dolorini. Qualche esempio: “Nel Regno Unito oltre 10mila partecipanti avevano aderito a un progetto di lunga durata per comunicare il proprio stato di salute e la posizione geografica, giorno dopo giorno. Secondo gli autori dello studio esiste una relazione tra i dati di umidità, pressione atmosferica e vento e il malessere percepito. Si tratta però di autovalutazioni del paziente, che non consentono di conoscere come altri fattori possono aver scatenato il dolore. Un altro studio, condotto negli Stati Uniti, ha seguito oltre 1 milione e mezzo di pazienti anziani nell’arco di 4 anni. Non si è riscontrato alcun aumento delle visite ambulatoriali per dolori a ossa e articolazioni nei giorni di pioggia, rispetto alle giornate serene e di alta pressione. Ogni collegamento, quindi, ancora una volta, sarebbe casuale”.
Alcune abitudini adottate per il timore di un presunto ‘dolore da maltempo’ rischiano di peggiorare le cose, avvertono i medici. “In previsione di un peggioramento del tempo”, per esempio, “chi può si concede una giornata più sedentaria che però concorre a peggiorare la mobilità delle articolazioni. In più, temendo di soffrire, dopo aver dato un’occhiata al meteo si tende a notare fastidi sui quali prima non ci si sarebbe soffermati troppo”. Addirittura “esistono negli Stati Uniti siti che, insieme alle previsioni meteo, danno un bollettino sul rischio di peggioramento dell’artrite”. Ma “non essendoci nessuna convalida scientifica, consultarli può essere controproducente”.
Come si possono prevenire o lenire questi dolori? “Essere attivi mantiene muscoli, tendini e legamenti elastici e mobili”, è la prima raccomandazione. “Si può praticare stretching o yoga per aumentarne la flessibilità ed evitare di sentirsi ‘scricchiolanti’. Quando non si può fare esercizio fisico – suggeriscono gli esperti – è utile mantenere il corpo al caldo: una doccia o un cuscinetto riscaldante possono calmare il dolore lieve. Non esiste, però, una cura risolutiva per le artriti. Si ricorre perciò a trattamenti di diverso tipo (gli antinfiammatori da assumere per bocca o da applicare sulla parte interessata, la fisioterapia) che leniscono i sintomi e migliorano la mobilità”, ma “è sempre bene consultare il medico per evitare di prolungare troppo terapie che potrebbero essere nocive. Nei casi più gravi, infine, si procede con la sostituzione chirurgica dell’articolazione”.