Il Medico risponde: La temibile allergia a vespe, api e calabroni

“Il Medico risponde”

La temibile allergia a vespe, api e calabroni

DOMANDA

Salve Professore.
Grazie del tempo che dedica lei e dedicate tutti voi di Sbircia a tutti noi lettori.
Forse la mia mail potrà sembrarle sciocca, ma vorrei per favore sapere se è vero che ci sono persone allergiche alle temibili vespe, alle api, ai calabroni. Mi potrebbe chiarire e “acculturarmi^^” in tutto e per tutto in merito a questo argomento. Mi risponda per favore. Grazie. Aspetto la sua ricca mail.
Vittorio E. Pordenone

RISPOSTA

A cura del Dr. Ferdinando Martinez

ATTENZIONE: "Le informazioni contenute in questa rubrica medica, non devono ASSOLUTAMENTE, in alcun modo, sostituire il rapporto Medico di Famiglia/Assistito. Si raccomanda per buona regola, di chiedere SEMPRE il parere del proprio Medico di Famiglia, o Specialista di fiducia, il quale conosce in dettaglio la storia clinica del proprio Paziente. La nostra rubrica, non avendo fatto un'anamnesi di chi ci scrive, impossibile online, ha il solo ed esclusivo scopo  informativo, decliniamo quindi tutte le responsabilità nel mettere in pratica qualsiasi chiarimento o indicazione riportata al solo scopo esplicativo e divulgativo. Qualsiasi domanda umanamente  intrattabile via web, verrà automaticamente cestinata. Grazie per la gentile comprensione."

Salve Vittorio, grazie a lei per averci preferito… No, assolutamente, la sua mail non è affatto sciocca, anzi al contrario e la rispondo volentieri con la speranza che la mia mail sia “ricca” come lei simpaticamente richiede.
Sappia che, la cosiddetta allergia, è l’insieme di particolari eventi che si verificano dopo le punture di vespe, api e altri imenotteri.

Gli imenotteri sono i vespidi (vespe e calabroni) e gli apidi (api e calabrone).
Le reazioni allergiche sono molto spesso dovute alle api (Apis Mellifera) e alle vespe comuni (Vespula o Poliste nelle regioni mediterranee).

Gli incidenti allergici sono legati all’ipersensibilità sviluppata a seguito di uno o più punture avute nel tempo.

Devono essere distinti dagli incidenti tossici il più delle volte legati a una massiccia dose di “avvelenamento” da un gran numero di punture simultanee che variano da 50 a 100. Queste reazioni tossiche possono essere immediate, simili a shock allergico o, ritardate, neurologiche, renali, ematiche.

La frequenza delle reazioni allergiche gravi (anafilattiche) è stimata all’1%. Questa cifra è spesso molto più alta nelle popolazioni di famiglie di apicoltori o apicoltori hobbisti, ma anche im persone comuni.

Essere sensibilizzati al veleno di un imenottero non implica necessariamente il verificarsi di un incidente allergico durante una puntura.

L’istamina è al centro della reazione allergica, una prima puntura di un imenottero provoca la produzione di immunoglobuline di tipo E specifiche che si legheranno alle cellule, i mastociti.

Durante una nuovo puntura, l’allergene (il veleno) si attaccherà alla coppia immunoglobina-mastocisti. Questo porterà alla degranulazione dei mastociti, con conseguente rilascio di mediatori chimici come l’istamina, responsabili di numerose gravi manifestazioni cliniche.

Gli aspetti del veleno degli incidenti allergici sono di varia intensità e gravità. Esistono due tipi di reazioni, una reazione tossica locale e una reazione immunologica.

• La semplice reazione locale al punto di puntura è normale. Ha forte dolore acuto, arrossamento, prurito, gonfiore e indurimento.
• La gravità di questo attacco può derivare dalla sua posizione: una puntura nella faringe può causare edema alla gola che può arrivare fino al soffocamento.

Gli incidenti allergici vanno da una reazione locale “estesa”, a una grave reazione generale (anafilattica). Questi incidenti di solito si verificano entro 30 minuti dalla puntura.

La reazione allergica di portata locale si verifica entro 30 minuti dalla puntura e include edema che interessa almeno due articolazioni e dura più di 24 ore.

• La lieve reazione generalizzata è l’ orticaria un’eruzione cutanea pruriginosa.
• La reazione generalizzata forte o grave può includere orticaria, gonfiore del viso, difficoltà di respirazione, raucedine, nausea, mal di stomaco, diarrea, vertigini, sensazione di morte imminente.

L’angioedema è un coinvolgimento mucocutaneo che si traduce in dolorose vesciche bianche. L’orticaria superficiale spesso accompagna l’angioedema. La pelle sarà quindi ricoperta di macchie rosse che prudono, si fondono e migrano.

Lo shock anafilattico provoca dilatazione dei vasi sanguigni, calo vertiginoso della pressione sanguigna e broncospasmo, può portare alla morte.

Vittorio, oltre a incidenti allergici immediati, possono verificarsi reazioni successive: neurologiche, renali, ematiche. Nei quindici giorni successivi alla fatidica puntura, possono essere rilevate e descritte le cosiddette reazioni ritardate o semi-ritardate sotto forma di orticaria, artralgia e sintomi neurologici.

Ma sono le reazioni generali immediate che comportano un rischio vitale. Possono verificarsi immediatamente o seguire reazioni locali che aumentano gradualmente ad ogni puntura ricevuta.

• La prima diagnosi clinica si basa sui test cutanei.
• L’anamnesi del medico è fondamentale; aiuta a guidare la diagnosi di allergia al veleno di imenotteri. L’identificazione dell’insetto è un passaggio importante ma raramente effettuato.

I test cutanei con diversi veleni sono la fase essenziale della diagnosi, sono preferibilmente effettuati da 4 a 6 settimane dopo l’incidente. Né pericolosi né dolorosi, vengono eseguiti, per ogni veleno, in più concentrazioni, per via cutanea , intradermica.

Vittorio, se un veleno dà una reazione positiva, l’allergia viene confermata e l’insetto pungente viene identificato. A volte più di un veleno può dare un test positivo, a causa di allergia crociata o co-sensibilizzazione. Raramente, i test possono essere falsi negativi in ​​una persona che ha avuto un incidente allergico generalizzato. A volte un test è positivo in qualcuno che non ha mai avuto una reazione, ciò testimonia la sensibilizzazione ma non consente di prevedere una reazione successiva in caso di puntura.

Il passo successivo è la determinazione degli anticorpi allergici nel sangue, immunoglobuline E, IgE, specifiche per il veleno, di solito conferma i risultati dei test cutanei. Altri esami di laboratorio meno usuali possono essere richiesti in caso di difficoltà nell’effettuare la diagnosi.

Vittorio, generalmente, gli insetti responsabili sono gli imenotteri.
Gli imenotteri sono api, vespe, calabroni e bombi, insetti completamente metamorfizzati con quattro ali membranose.

In Italia è più spesso coinvolta la vespa Vespula, a cui si aggiunge la vespa Poliste, soprattutto nella regione mediterranea. L’ape ( Apis Mellifera ) è seconda. Il calabrone ( Vespa Cabro ) è meno spesso coinvolto. L’allergia al calabrone ( Bombus ) è raramente riscontrata eccezionalmente.

Vittorio, l’allergia è specifica a un veleno, cioè il paziente che è allergico al veleno di vespa, in linea di principio, non sarà allergico al veleno d’api. Tuttavia, potrebbero esserci allergie crociate tra due veleni o co-sensibilizzazione.
L’allergia crociata è comune tra la vespa Vespula e il calabrone, ma rara tra la vespa Vespula e la Poliste. È anche raro tra vespa e ape, ma più comune tra ape e calabrone.

L’identificazione dell’insetto che punge è un elemento importante. Le vespe hanno un addome liscio con strisce gialle e nere e il più delle volte non lasciano il pungiglione nella pelle. Le api hanno corpi pelosi, con bande marroni e nere, e lasciano il loro pungiglione appuntito nella pelle.

Il trattamento è commisurato alla gravità della reazione allergica.
I corticosteroidi topici, tipo unguenti corticosteroidi, possono essere applicati alle reazioni locali. Se la lesione è troppo pruriginosa, gli antistaminici orali saranno effettivamente utili.

L’angioedema richiede il ricovero in ospedale, verrà quindi scrupolosamente somministrato un trattamento con corticosteroidi e antistaminici.

Il trattamento dello shock anafilattico è un’emergenza importante assoluta. Impone l’immediata iniezione di adrenalina e il ricovero immediato in una struttura ospedaliera o altro ambiente sanitario specializzato è strettamente necessario.

I pazienti che sanno di essere allergici dovrebbero avere a disposizione una siringa di epinefrina di tipo Anapen. Contiene 0,3 mg di adrenalina. Attenzione, questo autoiniettore, viene rilasciato esclusivamente e soltanto su sorvegliata e attenta prescrizione medica.

Il paziente imparerà a iniettarsi da solo per via intramuscolare, generalmente nella coscia e conserverà il dispositivo a temperatura ambiente. La sua durata ha una scadenza estesa.

Per prevenire una successiva reazione allergica, può essere offerta la desensibilizzazione. Questo trattamento consiste nell’iniettare periodicamente al paziente, piccole dosi di veleno gradualmente crescenti. Questa desensibilizzazione dura dai tre ai cinque anni ed è efficace nell’80% dei pazienti.

Sono necessarie misure di prevenzione primaria, ad esempio, gli sciami di vespe devono essere distrutti; i pazienti allergici dovrebbero evitare di camminare a piedi nudi sull’erba, non utilizzare profumi e rinunciare ai picnic.

Dopo una puntura, il pungiglione deve essere rimosso con attenzione, senza indugio, evitando di premere il sacco del veleno per evitare la sua diffusione. Può essere rimosso con una pompetta apposita o con una pinzetta manuale.

Questa allergia può essere molto grave infatti l’intensità della reazione iniziale a una puntura, l’età della persona e gli imenotteri coinvolti sono i fattori di rischio per una reazione più pericolosa di cui bisogna tenere conto in futuro.

Il rischio di una reazione grave a una nuova puntura, dipende dall’intensità della reazione iniziale. Sarebbe del 5% dopo una reazione locale diffusa, dal 15 al 30% dopo una reazione generale lieve (orticaria) e del 50% dopo una reazione generale grave.

La gravità delle reazioni osservate varia anche con l’età. Nei bambini, sono generalmente lievi o moderati, con decessi in casi eccezionali. Le reazioni sistemiche che portano alla morte si verificano più spesso negli adulti, specialmente negli anziani, probabilmente a causa di malattie cardiovascolari o respiratorie associate.

Anche l’imenottero (vespa, calabrone, ape o calabrone) in questione consente di valutare il rischio. Le reazioni generali sono più frequenti con le api, 50% dei casi, che con le vespe, 24% dei casi. Questa differenza è legata alla quantità di veleno iniettata e ad una diversa composizione dei due veleni.

Il lasso di tempo tra due iniezioni non sembra essere un fattore determinante. Gravi reazioni sistemiche possono essere osservate dopo un intervallo anche di 10 anni.

Una volta effettuata la diagnosi, è necessario prendere precauzioni quotidiane. Riconosciuta l’allergia ai veleni di imenotteri (vespe, api, bombi, calabroni), si raccomanda vivamente di seguire le istruzioni precauzionali volte a ridurre il rischio di punture, consigliate dallo specialista medico.

• Evitare di parcheggiare vicino ad alveari o sciami
• Evitare di camminare a piedi nudi
• Evitare di indossare abiti dai colori vivaci
• Evitare di stare al sole con il corpo bagnato o coperto di olio solare

In caso di esposizione a un potenziale rischio di punture, è necessario avere a portata di mano un kit di emergenza.

Questo kit di emergenza, che viene regolarmente rinnovato, deve contenere:

• un antistaminico, sciroppo o compressa o iniettabile
• un corticosteroide in soluzione orale o compressa o iniettabile
• una siringa di epinefrina autoiniettabile. o una penna autoiniettabile con epinefrina

Il soggetto verrà preventivamente informato dal Medico allergologo delle circostanze di utilizzo di questi vari farmaci e delle loro modalità di utilizzo.

Vittorio, le ricordo che la mia risposta, non intende in alcun modo sostituirsi all’autorevole parere del Medico di famiglia, Medico Curante o di altre Figure Sanitarie di fiducia, preposte alla corretta interpretazione del problema in oggetto, a cui rimando, rigorosamente, per ottenere una più precisa indicazione incline sulle origini di qualsiasi sintomo stesso, grazie per la cortese comprensione, le auguro una meravigliosa domenica.

“In tria tempora vita dividitur: quod fuit, quod est, quod futurum est. Ex his quod agimus breve est, quod acturi sumus dubium, quod egimus certum.”
La vita si divide in tre tempi: passato, presente, futuro. Di essi il presente è breve, il futuro incerto, il passato sicuro.
(Lucio Anneo Seneca)

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