Salute e Benessere
Il Medico risponde: “Il Glaucoma”
“Il Medico risponde”
Il Glaucoma
DOMANDA
Salve Dottore, complimenti per la sua interessante rubrica e per tutti voi del giornale. Vi leggo sempre, siete il mio giornale preferito. Purtroppo ho scritto molte volte, ma non ho mai e poi mai ricevuto risposta, perché? Per favore ora le pongo la domanda sotto forma generale e non specifica. Mi potrebbe parlare del Glaucoma. Grazie e buona giornata a lei e tutti di Sbircia la notizia magazine.
Vittorio B.B. (Roma)
RISPOSTA
A cura del Dr. Ferdinando Martinez
ATTENZIONE: "Le informazioni contenute in questa rubrica medica, non devono ASSOLUTAMENTE, in alcun modo, sostituire il rapporto Medico di Famiglia/Assistito. Si raccomanda per buona regola, di chiedere SEMPRE il parere del proprio Medico di Famiglia, o Specialista di fiducia, il quale conosce in dettaglio la storia clinica del proprio Paziente. La nostra rubrica, non avendo fatto un'anamnesi di chi ci scrive, impossibile online, ha il solo ed esclusivo scopo informativo, decliniamo quindi tutte le responsabilità nel mettere in pratica qualsiasi chiarimento o indicazione riportata al solo scopo esplicativo e divulgativo. Qualsiasi domanda umanamente intrattabile via web, verrà automaticamente cestinata. Grazie per la gentile comprensione."
Gentilissimo Vittorio la ringrazio per la preferenza accordataci e per i suoi complimenti. Ne siamo davvero lusingati. Le preciso che qualsiasi e-mail con delicatissime domande strettamente personali, vengono automaticamente eliminate dal nostro Team. In totale rispetto deontologico, rispondo solo ed esclusivamente a messaggi a titolo informativo e non “diagnostico”.
Il glaucoma Vittorio, è la causa dell’atrofia del nervo ottico secondaria alla progressiva distruzione di queste fibre nervose, è una malattia che coinvolge molte forme cliniche diverse dietro un’atrofia del nervo ottico.
Glaucoma, quindi non sempre significa aumento della pressione oculare, perché può essere del tutto normale anche quando è interessato il nervo ottico.
Spesso trascurato perché indolore e asintomatico con una progressione che spesso passa inosservata, il glaucoma è la seconda causa di cecità nei Paesi industrializzati.
Esistono moltissime forme di glaucoma, la cui origine e trattamento possono essere molto diverse:
- Glaucoma ad angolo aperto: glaucoma primario ad angolo aperto (più comune), glaucoma a pressione normale, glaucoma pigmentario, glaucoma miope grave, glaucoma pseudo-esfoliativo
- Glaucoma ad angolo chiuso
- Glaucomi secondari: glaucomi infiammatori, glaucomi traumatici, glaucomi neovascolari, glaucomi del cristallino, glaucomi iatrogeni
- Glaucoma congenito
L’aumento della pressione oculare è la causa del danno ai nervi.
L’umor acqueo, che riempie la parte anteriore dell’occhio, viene drenato in una zona chiamata trabecolo.
Nel glaucoma cronico, questa evacuazione dell’umore acqueo è più difficile a causa della sclerosi del trabecolo. Ciò si traduce quindi in un aumento della pressione oculare, che è indolore, che distruggerà gradualmente le fibre nervose del nervo ottico.
Inizialmente, la perdita del campo visivo è abbastanza periferica da passare completamente inosservata dai pazienti. Purtroppo, quando la perdita del campo visivo viene percepita dai pazienti, la malattia è già a buon punto.
Ecco perché questa malattia dovrebbe beneficiare di uno screening regolare da parte dell’Oculista , soprattutto dopo i 40 anni, effettuando la pressione oculare ed esaminando il fondo oculare.
Nel caso del glaucoma acuto, è il blocco meccanico dell’angolo formato dalla base dell’iride e dalla cornea che è responsabile di una grave e rapida ipertonia oculare, danneggiando così il nervo ottico in modo irreversibile.
Questa patologia è favorita da particolari caratteristiche anatomiche, essenzialmente la ristrettezza di questo angolo iridocorneale, che oggi può essere rilevato con le moderne tecniche di imaging oculare.
A lungo asintomatico, il glaucoma può essere acuto e diventare una vera preoccupante emergenza.
Per molti anni, il glaucoma cronico ad angolo aperto è completamente asintomatico e solo l’Oculista è in grado di rilevare i primi segni.
Il danno al nervo ottico è irreversibile e non bisogna aspettare che la riduzione del campo visivo venga vagliata e trattata.
Il glaucoma acuto è molto diverso dal glaucoma perché provoca un rapido e forte aumento della pressione oculare, si tratta quindi di un’emergenza da affrontare con serietà rapidamente.
Il principale fattore di rischio è innanzitutto l’ipertensione oculare.
Tuttavia, ipertensione oculare non significa glaucoma, poiché il glaucoma può verificarsi anche con una normale pressione oculare.
Gli altri fattori di rischio sono:
- Storia familiare di glaucoma
- La presenza del diabete
- In ipertensione
- In ipotensione
- In aterosclerosi
- Assunzione di corticosteroidi
Potrebbe esserci una componente genetica, ma la ricerca di una mutazione non viene effettuata nella pratica comune.
Lo screening, Vittorio, è il modo migliore per proteggersi da esso.
Essendo il glaucoma una malattia silente, è necessario consultare regolarmente il proprio Oculista, soprattutto dopo i 40 anni, o prima in caso di anamnesi familiare.
Lo screening del glaucoma comporta la misurazione della pressione oculare e l’ esame del fondo oculare per analizzare il nervo ottico.
In caso di dubbio, su un glaucoma precoce, lo Specialista, potrebbe dover eseguire ulteriori esami (campo visivo, analizzatori di papille, ecc.). La misurazione della sola pressione oculare non è sufficiente per lo screening del glaucoma perché la pressione può essere normale in circa il 30-40% dei casi (glaucoma a pressione normale).
Non esisterebbe una dieta specifica per prevenire l’insorgenza del glaucoma, tuttavia, tabacco e alcol dovrebbero essere evitati, per i rischi cardiovascolari che generano e per la loro tossicità sul nervo ottico.
La normalizzazione della pressione oculare è uno degli assi principali del trattamento. Viene prima provato il trattamento medico e in alcuni casi sarà necessario un trattamento laser o chirurgico.
Il trattamento medico dei colliri è il primo e principale asse del trattamento antiglaucoma.
Sono disponibili diverse molecole (beta-bloccanti, prostaglandine, inibitori dell’anidrasi carbonica, adrenergici).
Inizialmente il trattamento con una singola molecola (beta-bloccante o prostaglandina) è sufficiente nella metà dei casi.
Se questo fallisce, viene avviata la doppia terapia locale. Se la pressione rimane troppo alta o se il campo visivo si deteriora, è necessario ricorrere alla trabeculosi laser e soprattutto alla chirurgia. Alcuni colliri possono causare gravi arrossamenti e particolari irritazioni locali.
Il trattamento laser prevede la combustione di piccole aree del trabecolato per causare cicatrici che lo “apriranno”. Questa tecnica è spesso solo sospensiva, perché la sua azione diminuisce dopo alcuni anni.
L’ intervento chirurgico è l’ultima risorsa nel trattamento del glaucoma. Consiste nel creare una bolla di filtrazione sotto la congiuntiva (la parte bianca dell’occhio) per evacuare l’umor acqueo.
Eseguita in anestesia locale, questa procedura non è molto dolorosa, ma le conseguenze non sono sempre semplici come l’ intervento di cataratta. In caso di cicatrici eccessive, possono essere eseguite procedure aggiuntive come la revisione del bulbo (needling) o l’iniezione locale di antimitotici.
L’uso di lenti a contatto non è controindicato nella maggior parte dei pazienti con malattia glaucomatosa. Per le lenti morbide, possono essere danneggiate dall’instillazione di alcuni colliri antiglaucoma.
Attenzione vuole che in questi casi l’instillazione del collirio venga fatta prima e dopo l’installazione delle lenti a contatto, non ci sono questi problemi per le lenti rigide.
Se la malattia progredisce, sarà necessario prendere alcune precauzioni durante le attività quotidiane.
Fino ad uno stadio avanzato della malattia, il paziente con glaucoma mantiene un’acuità visiva di 10/10°.
Tuttavia, la conservazione della visione centrale non dovrebbe essere rassicurante perché capita che un paziente possa decifrare piccoli caratteri presentati di fronte a lui senza vedere lo spazio intorno.
L’handicap funzionale secondario alla perdita del campo visivo diventa imbarazzante nella vita di tutti i giorni, causando goffaggine visiva quando si guida un’auto o si scende le scale, ad esempio.
La riclassificazione professionale non è necessaria nella maggior parte dei casi. Tuttavia, in caso di glaucoma avanzato, e in determinate posizioni (attenzione sostenuta allo schermo, difficoltà a mettere colliri sul posto di lavoro) il Medico del lavoro può istituire una posizione o prevedere una riqualificazione professionale.
L’attività sportiva è ovviamente sconsigliata in caso di glaucoma.Tranne che nel glaucoma pigmentario, la pressione oculare diminuisce leggermente durante l’attività.
Le attività sportive saranno sconsigliate nel mese successivo all’intervento, in particolare qualsiasi impatto diretto sull’occhio operato e il contatto con acqua, l’acqua del mare o della piscina.
Quando il glaucoma viene rilevato e trattato in tempo, la guida di solito non è un problema. Tuttavia, nelle forme avanzate, la perdita del campo visivo può rendere la guida difficile e pericolosa. Si consiglia quindi di parlare con il proprio Oculista ed eventualmente di sottoporsi a una visita specialistica per verificare la propria capacità di poter guidare un’auto.
Il glaucoma esfoliativo è legato all’aumento della pressione all’interno dell’occhio in risposta all’accumulo di depositi chiamati fibrille, che vengono prodotti in quantità eccessiva.
Il suo screening alla ricerca di tracce di depositi fibrillari è sistematico perché questa sindrome evolve in glaucoma nel 30-50% dei casi in 10 anni e anche in cataratta in quasi tutti i pazienti di età superiore ai 70 anni.
La parte genetica (presenza di un gene LOXL 1 mutato) è provata ma è certa anche l’influenza dell’ambiente. Le persone che vivono alle latitudini più elevate sono le più esposte: dal 3 al 6% in India (12° latitudine), 11% in Grecia (39° latitudine) e 23% in Svezia (62° latitudine).
Questa sindrome è spesso descritta anche come “Scandinava”, perché in questi Paesi è la causa di quasi la metà dei casi di glaucoma. Il luogo di residenza all’età di 15 anni o alla pensione è particolarmente correlato al livello di rischio. Questi sono i periodi della vita in cui le persone trascorrono molto tempo all’aria aperta.
Diversi dati suggeriscono che la causa potrebbe essere una forte esposizione al sole o basse temperature ambientali, ma nulla sembrerebbe ancora dimostrato.
Il mondo della ricerca sta cercando di chiarire i precisi meccanismi responsabili del glaucoma primario ad angolo aperto, perché comprenderne la causa significa anche determinare nuovi bersagli terapeutici. Per più di dieci anni, la maggior parte degli sforzi di ricerca si è concentrata sullo studio della neurodegenerazione della retina e sullo sviluppo congiunto di nuove strategie terapeutiche per proteggere i neuroni.
Alcune proteine sono state implicate nello sviluppo della neuropatia glaucomatosa, ma la loro applicazione nella terapia umana non avrebbe ancora raggiunto successo.
Altri studi, si concentrano non sulla neuropatia ma sull’alterazione del filtro di controllo della pressione intraoculare, il trabecolo. Questo filtro presenta degenerazione tissutale: alterazione della matrice extracellulare, la maglia del filtro e rarefazione delle cellule trabecolari preposte al mantenimento del filtro. Tuttavia, le vere e probabilmente molteplici cause di questa degenerazione rimangono sconosciute. Sono state identificate peculiarità genetiche ma si ritiene che siano la causa solo di meno del 5% del glaucoma.
Un gruppo di ricerca ha recentemente e per la prima volta dimostrato che alcune molecole di infiammazione, le chemochine, svolgono un ruolo chiave nello sviluppo della malattia.
Bloccando uno di questi, si è riuscito a ripristinare la funzione di filtrazione del trabecolo, riducendo l’ipertensione intraoculare e preservando la funzione visiva in un modello animale di glaucoma. Il futuro dirà se questa nuova strategia sarà applicabile nel glaucoma primario negli esseri umani. È una scommessa sicura che solo l’uso simultaneo di più molecole con modalità d’azione complementari offrirà una risposta terapeutica efficace e duratura
Vittorio, le ricordo che la mia risposta, non intende in alcun modo sostituirsi all’autorevole parere del Medico di famiglia, Medico Curante o di altre Figure Sanitarie di fiducia, preposte alla corretta interpretazione del problema in oggetto, a cui rimando, rigorosamente, per ottenere una più precisa indicazione incline sulle origini di qualsiasi sintomo stesso, grazie per la cortese comprensione, le auguro una meravigliosa domenica.
“Metuendum semper esse scias, quem tutum velis.”
Se vuoi vivere sicuro, sta sempre in guardia.
(Publilius Syrus)
Aspettiamo le vostre domande, inviatecele via mail a info@sbircialanotizia.it
La chirurga Salgarello spiega gli eventuali limiti della ricostruzione coi lembi e l’allattamento. La storia di Luciana che ha realizzato il suo sogno dopo la diagnosi a soli 26 anni
Diventare mamma dopo essere guarita da un tumore al seno è ormai sempre più possibile. È il caso di Luciana, che ha ricevuto la diagnosi di a soli 26 anni. "Al Policlinico Gemelli è stata sottoposta a una mastectomia sinistra e ad una ricostruzione immediata con protesi, durante la quale siamo intervenuti con una piccola protesi anche sull’altro seno, quello sano, per un risultato estetico più simmetrico. Luciana oggi ha 39 anni ed è mamma di una bimba nata tre anni fa. Ha avuto non solo la possibilità di realizzare il suo sogno di maternità, ma anche di allattare sua figlia dal seno destro, quello sottoposto all’intervento per renderlo più simile a quello ricostruito", racconta Marzia Salgarello, chirurgo plastico ricostruttivo alla Fondazione Policlinico universitario Agostino Gemelli Irccs e presidente Beautiful After Breast Cancer (BABC) Italia Onlus
A fronte di una maggiore sopravvivenza nelle donne con tumore al seno, è importante occuparsi della vita dopo la malattia, anche perché la diagnosi può coinvolgere anche pazienti molto giovani. Che non devono oggi rinunciare alla maternità.
Ma come cambia in gravidanza il corpo di una donna dopo la ricostruzione con la protesi mammaria? "A differenza delle altre donne, la paziente che ha fatto la mastectomia e la ricostruzione con la protesi mammaria - spiega Salgarello - non vedrà aumentare il volume del seno 'nuovo', poiché questo è costituito interamente dalla protesi. Infatti, anche se l’aspetto esterno è apparentemente normale perché è presente l’areola e il capezzolo, come accade nella mastectomia nipple-sparing, la ghiandola mammaria è stata asportata e quindi non può crescere sotto lo stimolo degli ormoni della gravidanza".
Oppure può trattarsi di una donna che ha fatto la ricostruzione con i propri tessuti e non con la protesi, un tipo di intervento che dà risultati più stabili e naturali nel tempo, ma che necessita di “attingere” tessuto, principalmente dall’addome. "Questo tipo di ricostruzione permette al seno ricostruito di modificarsi nel tempo, seguendo i cambiamenti fisiologici del corpo: ingrassa se la paziente prende peso, invecchia e scende come fa il seno originario. In questo caso, in gravidanza il seno ricostruito con i lembi di pancia si modifica, ovvero può aumentare di volume per l’ingrassamento della paziente, ma certamente non può allattare, poiché il seno è costituito di tessuto adiposo addominale e non di tessuto ghiandolare", sottolinea Liliana Barone Adesi, dirigente medico dell'Uo di Chirurgia Plastica, Fondazione Policlinico universitario Agostino Gemelli Irccs e vicepresidente Babc Italia Onlus.
"Bisogna inoltre evidenziare che dopo la ricostruzione con il tessuto addominale è opportuno aspettare la stabilizzazione delle cicatrici e dei tessuti per circa un paio d’anni prima di pensare ad intraprendere la gravidanza", aggiunge Salgarello.
Mangiacavalli: "Subito la valorizzazione della professione nei percorsi formativi, di carriera e contrattuali'
La Giornata internazionale dell’infermiere coincide quest'anno con la Festa della Mamma: gli infermieri sono per il 76% donne e oltre 270.000 sono mamme che devono conciliare questa professione impegnativa con i carichi familiari (oltre la metà ha due o più figli). “Siamo la spina dorsale del Servizio sanitario nazionale, ma stiamo assistendo a un momento particolarmente critico, fatto di carenze importanti, di diminuzione dell'interesse da parte dei giovani per la scelta di questa professione, di valutazione da parte di chi è già inserito di ‘migrare’ verso altre strutture in alcuni Paesi europei e nordamericani”. A dirlo è Barbara Mangiacavalli, presidente della Federazione nazionale degli Ordini delle professioni infermieristiche (Fnopi), alla vigilia della ricorrenza del 12 maggio, giorno della nascita di Florence Nightingale, madre dell’infermieristica moderna.
“Nutriamo la salute” è lo slogan scelto da Fnopi per l'edizione 2024: “Abbiamo voluto cogliere questa occasione – spiega Mangiacavalli – per tornare all’origine della radice etimologica del termine anglosassone Nurse che deriva dal latino Nutrix e rimanda al concetto della nutrizione, del prendersi cura di chi ha bisogno. Questo fa l’infermiere nella sua attività quotidiana".
“In questa giornata importante - sottolinea la presidente di Fnopi - abbiamo bisogno di richiamare le istituzioni e la politica sul tema della carenza infermieristica, perché non è più un problema della nostra professione, ma del Paese tutto, è un tema di tutti i cittadini perché senza infermieri non c'è futuro, senza infermieri non c'è salute, non c'è assistenza per una popolazione sempre più anziana, fragile e sola". È "necessario quindi rilanciare politiche di valorizzazione della professione sia nei percorsi formativi che in quelli di carriera e contrattuali. Avere dunque coraggio per innovare i modelli assistenziali affinché i nostri cittadini possano sempre beneficiare di questa componente essenziale che, insieme a tutte le altre professioni sanitarie, ha fatto sì che il nostro Ssn sia tra i primi al mondo e il nostro Paese goda della di un alto tasso di longevità", conclude.
Obiettivo finale migliorare assistenza ai pazienti con sclerosi laterale amiotrofica della provincia
I pazienti con sclerosi laterale amiotrofica (Sla) residenti a Reggio Calabria mancano soprattutto di supporto territoriale, specialmente per quanto riguarda la gestione pneumologica e palliativa. Per affrontare questa problematica, l'Associazione italiana sclerosi laterale amiotrofica (Aisla) e l'Azienda sanitaria provinciale (Asp) di Reggio Calabria hanno avviato da oggi un percorso formativo innovativo che si focalizza proprio sulle esigenze di questi pazienti. I professionisti coinvolti avranno così l'opportunità di approfondire gli aspetti disciplinari legati alle diverse fasi della malattia da docenti altamente qualificati. L'obiettivo finale è quello di migliorare l'assistenza fornita ai pazienti con Sla nella provincia di Reggio Calabria.
Il percorso formativo di Aisla e Asp Reggio Calabria sul Pdta Sla e la legge 219 del 2017 - nato dalla presa d'atto con Dldg n. 664 del 3 luglio 2023 del Pdta interaziendale per le Malattie neurologiche a interessamento neuromuscolare (Mninm) tra l'Asp di Reggio Calabria e il Gom BianchiMelacrino-Morelli - è rivolto a medici chirurghi, logopedisti, psicologici, infermieri, fisioterapisti, tecnici della riabilitazione ed esperti in ausili Caadm dell'Asp reggina. Il corso, spiega una nota, si articola in 8 moduli che offriranno approfondimenti ad ampio spettro sull'importanza di una presa in carico precoce e completa dei pazienti.
"Questo percorso formativo all'interno di un Pdta interaziendale - afferma Francesca Genovese, consigliere nazionale e presidente di Aisla Reggio Calabria - rappresenta un passo significativo verso una migliore qualità dell'assistenza per i pazienti affetti da Sla nella nostra comunità e dimostra l'impegno congiunto delle istituzioni e delle associazioni per affrontare questa sfida. Le risorse investite da Aisla Calabria sono importanti e ci auguriamo che i professionisti sappiano cogliere questa importante opportunità di crescita professionale loro offerta".
Nel corso formativo verranno trattati argomenti legati alla gestione dei sintomi e delle complicanze della Sla, come la scialorrea, gli spasmi, la disfagia e l'insufficienza respiratoria, ma anche dell'utilizzo corretto dei dispositivi medici e delle tecnologie assistive. Saranno inoltre affrontati gli aspetti psicologici ed emotivi legati alla malattia, al fine di fornire un supporto adeguato ai pazienti e alle loro famiglie. Verrà quindi dedicato un modulo alla legge 219/2011 e alla Pianificazione condivisa delle cure, che garantisce l'autodeterminazione sulle opzioni di cura disponibili e il pieno rispetto dei propri diritti e della dignità della persona malata. La proposta formativa - dettaglia la nota - prevede un accompagnamento costante della durata di 3 anni, con tutoraggio svolto sulle équipe territoriali attraverso strumenti teorici e pratici, anche a distanza. Saranno coinvolti i migliori esperti dei centri di riferimento per la cura della Sla in Italia, al fine di formare i professionisti sanitari competenti nell'assistenza e nella gestione delle persone con questa patologia.
"La formazione rappresenta l'anima della cultura aziendale – sottolinea Lucia Di Furia, direttore generale Asp Reggio Calabria - questo progetto rappresenta un passo significativo verso una migliore qualità dell'assistenza rivolta ai pazienti fragili affetti da Sla. L'azienda ha ritenuto importante impegnarsi, in maniera congiunta con Aisla Reggio Calabria, per organizzare un corso Ecm qualificato. L'obiettivo è garantire una formazione il più possibile completa per tutti i professionisti che assistono i pazienti affetti da Sla consentendo di attivare su tutto il territorio dell'Asp" reggina "il Pdta interaziendale, migliorando l'assistenza domiciliare nel rispetto della realizzazione della casa come luogo di cura".
Il percorso formativo, che terminerà il 18 ottobre 2024, prevede lezioni in aula e darà diritto ai partecipanti a 50 crediti, riconosciuti a livello nazionale, confermando l'impegno dell'associazione nel fornire una formazione specializzata di alto livello. Dal 2008, infatti, Aisla offre formazione gratuita e specialistica sulla gestione e presa in carico delle persone con Sla. Ad oggi, ha realizzato 352 moduli di formazione in cui hanno partecipato 8.200 discenti. Solo nel 2022, sono stati formati 560 professionisti della salute. Ulteriori informazioni sono disponibili su aisla.it.
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